Dica do autor: Polifarmácia não é só contar comprimido por comprimido: é a consequência clínica de multimorbidade, prática prescricional fragmentada e de problemas mentais que influenciam o uso de serviços e a adesão. Estudos populacionais e modelos multivariados mostram que sintomas depressivos e diagnóstico de depressão permanecem associados à maior chance de polifarmácia mesmo após ajustar para idade, número de doenças e número de consultas. O que explica isso? Depressão aumenta queixas somáticas, leva a maior busca por atendimento, pode provocar pior controle de doenças crônicas e gerar prescrição de psicotrópicos além de tratamentos para comorbidades — na prática, multiplica prescrições. O pulo do gato: idade e doenças crônicas estão relacionadas à polifarmácia, mas nem sempre são fatores independentes quando controlamos outras variáveis; já a depressão frequentemente se mantém como preditora independente.

Alternativa A: INCORRETA. Idade acima de 75 anos é um fator associado à polifarmácia em análise univariada — idosos usam mais medicamentos. Porém, quando se faz análise multivariada ajustando para multimorbidade, número de consultas e presença de transtornos mentais, a idade isolada frequentemente perde força como fator independente. Ou seja, a idade contribui, mas não é o preditor independente mais consistente.

Alternativa B: CORRETA. Depressão é reconhecida como fator independente associado à polifarmácia. Pacientes com depressão têm maior utilização de serviços, múltiplas queixas somáticas e mais prescrições, incluindo psicotrópicos, analgésicos e tratamentos concomitantes. Em modelos estatísticos adequados, a associação da depressão com polifarmácia persiste mesmo após controle de outras variáveis, por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus está fortemente associado a maior uso de medicamentos devido ao tratamento específico e comorbidades associadas, mas sua influência muitas vezes se confunde com a presença de outras doenças cardiovasculares, nefropatia, etc. Em análises ajustadas, diabetes isoladamente nem sempre aparece como fator independente tão robusto quanto transtornos psiquiátricos como a depressão.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas digestivos são mais um motivo para acrescentar um medicamento (por exemplo, inibidor de bomba, antiácido), mas são frequentemente consequência da própria polifarmácia (reações adversas, interações) e não um preditor independente que explique por que alguns pacientes chegam a ter muitos fármacos prescritos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença cardiovascular contribui para o número de prescrições (anti-hipertensivos, antiagregantes, estatinas), mas, como no caso do diabetes e da idade, sua associação com polifarmácia pode perder independência após ajustar para multimorbidade e fatores de comportamento de saúde. Portanto não é o melhor marcador independente na comparação com a depressão.

Resposta: Alternativa B