Dica do autor: Nódulos hepáticos incidentais exigem que a gente saiba distinguir as lesões benignas mais frequentes: hemangioma, hiperplasia nodular focal (FNH) e adenoma hepático. O adenoma (tumor hepatocelular benigno, ligado ao estímulo estrogênico) é a suspeita clássica em mulher jovem em uso prolongado de anticoncepcional hormonal. Geralmente é único, pode atingir vários centímetros e traz dois riscos clínicos importantes: hemorragia intra‑lesional com rotura e, em menor percentual, transformação maligna para carcinoma hepatocelular. O pulo do gato é que a imagem por TC e RNM com protocolos vasculares costuma ser suficiente para o diagnóstico diferencial: adenomas têm realce arterial heterogêneo e podem apresentar áreas de hemorragia ou necrose; hemangiomas têm realce periférico nodular com preenchimento centrípeto progressivo; FNH tem realce arterial homogêneo com cicatriz central expressa na fase tardia da RNM. Biópsia percutânea é evitada quando há forte suspeita imagiológica, principalmente em hemangioma e adenoma, por risco de sangramento e limitações diagnósticas. Quanto ao manejo, para adenomas sintomáticos, >5 cm, em homens ou com características suspeitas de malignidade, a conduta é ressecção cirúrgica. Em mulheres, cessar hormônio (anticoncepcional) pode reduzir o tamanho; monitorização por imagem é opção se lesion <5 cm e assintomática. Hemangioma e FNH, na maioria dos casos, são conservadores; intervenção só se sintomático ou complicado.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve hemangioma e sugere confirmação por TC/RNM — isso está certo quanto ao papel da imagem —, mas afirma que deve-se realizar ressecção cirúrgica devido a alto risco de malignidade. Isso é falso: hemangioma é benigno e tem risco de malignidade praticamente inexistente. A cirurgia só é indicada se houver dor intensa, massa palpável sintomática, crescimento rápido ou complicação como rotura/hemorragia sintomática, não como regra por “alto risco de malignidade”.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao cenário clínico clássico: mulher jovem em uso prolongado de contraceptivo e massa hepática grande. Adenoma é a hipótese principal; TC e RNM com protocolo multiparamétrico costumam confirmar ou suscitar forte suspeita diagnóstica, e a cirurgia está indicada quando o tumor é grande (>5 cm), sintomático ou quando há risco aumentado de rotura/hemorragia ou sinais de transformação maligna. Além disso, interromper estrogênio é parte da conduta inicial. Assim, esta alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que hemangioma será confirmado por biópsia e que deve-se realizar ressecção por alto risco de hemorragia. Na prática, biopsiar um hemangioma é desaconselhável pelo risco de sangramento e pela acurácia limitada; o diagnóstico é predominantemente imagem‑baseado. Além disso, hemangiomas raramente exigem ressecção apenas por “alto risco de hemorragia” — intervenção é reservada para complicações reais ou sintomas refratários.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe hiperplasia nodular focal confirmada por TC/RNM — a parte de imagem está ok, já que FNH tem achados característicos —, mas recomenda quimioembolização devido alto risco de hemorragia. FNH não tem risco significativo de hemorragia nem de malignização; tratamos conservadoramente e só interveemos se houver sintomas persistentes. Quimioembolização não é a terapia de escolha para FNH.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que o adenoma será confirmado por biópsia e tratado com quimioembolização por alto risco de hemorragia. Isso está equivocado: quando a imagem sugere adenoma, costuma‑se evitar biópsia pelo risco de sangramento e limitação diagnóstica; a escolha terapêutica padrão para adenomas grandes ou sintomáticos é ressecção cirúrgica (após suspensão de hormônios em mulheres). A quimioembolização não é terapia rotineira para adenoma.

Resposta: Alternativa B