Dica do autor: O cenário descrito — RN com desconforto respiratório grave, desvio do coração (desvio do mediastino) e abdome escavado (escavidez abdominal ou "scaphoid abdomen") — é clássico para hérnia diafragmática congênita (mais frequentemente do tipo de Bochdalek, à esquerda). Na hérnia diafragmática, vísceras abdominais herniam para o hemitórax, comprimem o pulmão ipsilateral durante o desenvolvimento e no período pós‑natal, causando hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar. No parto e na sala de parto o principal objetivo é proteger as vias aéreas e evitar insuflar as vísceras herniadas: o pulo do gato é entubar rapidamente e evitar ventilação com máscara facial que insufla o gás no trato gastrointestinal, piorando a compressão pulmonar. Além da intubação, a conduta imediata inclui descompressão gástrica com sonda orogástrica e estabilização hemodinâmica; a correção cirúrgica é posterior, após estabilização e suporte respiratório/pressórico. Bater o olho e saber: desconforto respiratório grave + desvio do coração + abdome escavado = pense primeiro em hérnia diafragmática.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa correta. A tríade citada é típica da hérnia diafragmática congênita: abdome escavado (porque as vísceras abdominais estão no tórax), desvio do mediastino para o lado contralateral (pelo volume intratorácico das vísceras) e insuficiência respiratória por hipoplasia pulmonar e compressão. No recém‑nascido com essa apresentação, a entubação orotraqueal imediata é indicada para assegurar ventilação controlada e, sobretudo, evitar ventilação com máscara, que insufla o conteúdo abdominal intratorácico. A sonda orogástrica para descompressão também é fundamental antes do reparo cirúrgico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax neonatal grave pode provocar desconforto respiratório e desvio mediastinal se for hipertensivo, porém o achado de abdome escavado não se encaixa — no pneumotórax o abdome costuma ser normal ou distendido, não "scaphoid". Além disso, a conduta imediata do pneumotórax hipertensivo é descompressão com agulha e/ou colocação de dreno torácico; a entubação isolada não é o procedimento diagnóstico/curativo de primeira linha e pode até agravar a situação se não for bem indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de esôfago geralmente se apresenta com salivação excessiva, cianose ao tentar alimentar e impossibilidade de passagem de sonda nasogástrica; prenatally há frequentemente polidramnia. Não é típica a presença de desvio cardíaco nem abdome escavado ao nascer, e a insuficiência respiratória grave imediata por esse motivo é incomum. A entubação pode ser necessária por outras razões, mas o conjunto clínico da questão não casa com atresia de esôfago.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de duodeno provoca quadro de obstrução intestinal alta com vômitos biliosos após o período inicial de adaptação, abdome geralmente distendido proximalmente (e o clássico sinal radiológico do "duplo bolha"). Não causa desvio do coração nem abdome escavado ao nascimento, nem costuma provocar desconforto respiratório grave imediato por compressão intratorácica.

Alternativa E: INCORRETA. Enterocolite necrotizante é uma patologia do período neonatal, mais frequente em prematuros, que se manifesta com distensão abdominal, sangue nas fezes, sepse e sinais sistêmicos, não com abdome escavado ao nascer. O quadro não é típico de sala de parto nem explica o desvio mediastinal descrito. Portanto, não é a hipótese principal diante do enunciado.

Resposta: Alternativa A