Dica do autor: O ciclo menstrual é regido por um eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano com sinais bem característicos. O primeiro dia do ciclo é o primeiro dia de sangramento menstrual, que acontece porque, na ausência de gestação, o corpo lúteo entra em regressão e há queda abrupta de progesterona e estradiol. Na fase folicular precoce o ovário está de fato menos ativo: baixos estradiol e progesterona e queda de inibina permitem aumento de FSH, que recruta um grupo de folículos. À medida que o folículo dominante cresce, produz cada vez mais estradiol — é esse aumento sustentado de estradiol que, quando atinge um limiar e persiste, inverte o feedback para positivo no hipotálamo/hipófise e dispara o pico de LH (e um pequeno pico concomitante de FSH), promovendo a ovulação. Após a ovulação vem a fase lútea, comandada pelo corpo lúteo que secreta progesterona (e estradiol); se não houver gestação, o corpo lúteo regride, progesterona e estradiol caem e o ciclo recomeça. O pulo do gato é lembrar: FSH sobe no início do folicular por perda do feedback negativo; estradiol sobe na fase pré-ovulatória; o pico relevante para marcar a ovulação é o de LH, não o de FSH.

Alternativa A: INCORRETA. A fase folicular começa com o primeiro dia de sangramento menstrual — isso está certo — mas ela termina com a ovulação (ou, na prática, com o pico de LH), não com o pico de FSH. O pico de FSH existe, porém é menos pronunciado e não é o marcador clássico do término da fase folicular.

Alternativa B: CORRETA. A fase folicular precoce corresponde ao período logo após a menstruação, quando o ovário está relativamente pouco ativo: os níveis séricos de estradiol e progesterona estão baixos devido à regressão do corpo lúteo, permitindo o aumento de FSH e o recrutamento folicular. Essa descrição é a que melhor traduz a fisiologia do início do ciclo.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase pré-ovulatória (final da fase folicular) as concentrações séricas de estradiol estão elevadas e chegam ao pico, o que é justamente o gatilho para o pico de LH por feedback positivo. Não há queda de estradiol nesse momento; a queda ocorre após a ovulação, se não houver gestação.

Alternativa D: INCORRETA. O primeiro dia do ciclo é definido clinicamente pelo início do sangramento menstrual, e não pelo dia de pico da espessura endometrial. A espessura endometrial varia durante o ciclo e atinge maior espessura na fase secretora, não sendo utilizada para definir o dia 1.

Alternativa E: INCORRETA. No final da fase lútea há regressão do corpo lúteo com queda de progesterona e estradiol; essa queda remove feedback negativo e, na verdade, permite que FSH comece a subir para iniciar novo ciclo. A queda progressiva do LH não é a causa da diminuição do FSH; portanto a afirmação está errada na direção da relação entre os hormônios.

Resposta: Alternativa B