Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional (SUD) é o termo usado quando o sangramento uterino é anormal e não há lesão estrutural do útero, doença sistêmica nem gravidez como causa. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: na SUD teremos duas grandes situações — sangramento anovulatório (o mais comum, sobretudo em adolescentes e perimenopausa) e sangramento ovulatório (distúrbio da quantidade/regularidade menstrual). Na anovulação o endométrio fica exposto a estrogênio não contrabalançado por progesterona, levando a hiperplasia glandular irregular, fragilidade vascular e sangramentos imprevisíveis. Já no cenário ovulatório, há ciclos com maturação endometrial e sangramentos mais regulares, porém às vezes volumosos. No manejo, sempre descartar gravidez (beta‑hCG), avaliar anemia e investigar causas sistêmicas (distúrbios tiroideanos, coagulopatias) quando apropriado. A avaliação da cavidade uterina por ultrassom transvaginal é o primeiro exame de imagem; a amostra endometrial por aspiração tipo Pipelle é viável em ambulatório e indicada em mulheres com risco para câncer de endométrio, idade avançada (>45 anos em muitos protocolos) ou sangramento anormal persistente. O tratamento é direcionado: terapia hormonal (progestágenos cíclicos ou contínuos, anticoncepcional combinado), ácido tranexâmico para sangramento intenso em ciclos ovulatórios, e opções cirúrgicas (laqueadura endometrial, histerectomia) quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase é a definição clássica de sangramento uterino disfuncional: sangramento uterino anormal na ausência de patologia uterina, doença sistêmica ou gravidez. É a alternativa que resume corretamente o conceito e separa causas estruturais/sistêmicas das funcionais.

Alternativa B: INCORRETA. Na ausência da ovulação o endométrio não fica sob efeito progestogênico persistente; pelo contrário, fica exposto ao efeito estrogênico não contrabalançado (unopposed estrogen). Isso leva a um endométrio proliferativo, glandularmente irregular e sujeito a sangramentos por quebra estromal, e não a um padrão típico de estimulação progestogênica contínua.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de beta‑hCG é um dos primeiros e mais importantes exames na investigação de sangramento uterino anormal, porque é essencial excluir gravidez e suas complicações (gestação ectópica, aborto, mola) antes de prosseguir com outras hipóteses e intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação da cavidade uterina não está contraindicada em mulheres com fatores de risco para câncer de endométrio — pelo contrário, nesses casos é indicada. Pacientes com risk factors (idade avançada, sangramento pós-menopausa, terapia estrogênica sem progestágeno, sangramento persistente) devem ser investigadas com imagem e, quando indicado, amostragem endometrial para excluir hiperplasia ou neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. A obtenção de amostra endometrial pode e costuma ser realizada em ambulatório (aspiração por Pipelle) na maioria dos serviços; é um procedimento rápido, bem tolerado e diagnóstico para muitas situações. Só há contraindicações pontuais (infecção ativa, contra‑indicações locais), mas em geral não se evita a coleta ambulatorial quando indicada.

Resposta: Alternativa A