Dica do autor: Na isquemia cerebral aguda o que determina muito do desfecho inicial não é só a oclusão arterial, mas o que acontece com o tecido ainda viável (a penumbra). Dois fatores fisiopatológicos muito importantes que agravam essa lesão são a febre e a hiperglicemia. A febre aumenta o metabolismo cerebral, acelera consumo de ATP e amplia a área de necrose, além de potencializar processos inflamatórios e a disfunção da barreira hematoencefálica. A hiperglicemia, por sua vez, alimenta a glicólise anaeróbia nas áreas hipóxicas, aumentando produção de lactato, acúmulo de íons H+ e estresse oxidativo — tudo isso facilita a expansão da lesão, eleva o risco de edema e de transformação hemorrágica, especialmente se houver reperfusão. No manejo agudo, o pulo do gato é monitorar e corrigir temperatura e glicemia de forma rápida e segura: baixar febre e evitar hiperglicemia significativa (sem provocar hipoglicemia), porque essas medidas impactam diretamente no tamanho do infarto e na evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercolesterolemia e hipertensão arterial moderada são fatores de risco cardiovascular crônicos que favorecem aterosclerose e risco de AVC ao longo do tempo, mas não são os principais agravantes imediatos da lesão cerebral durante a fase isquêmica aguda. Hipertensão severa pode piorar edema e risco de hemorragia, mas hipertensão arterial moderada, por si só, não tem o mesmo efeito deletério imediato que febre ou glicose elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo é um importante fator de risco para doença cerebrovascular crônica e acelera aterosclerose e hipercoagulabilidade, mas não é um agravante agudo da lesão no momento da isquemia. A hiperglicemia presente aqui é um componente correto como agravante agudo, mas combinada com tabagismo a alternativa fica errada porque o tabagismo não piora imediatamente a lesão isquêmica como faz a febre.

Alternativa C: CORRETA. Febre e hiperglicemia são, de fato, fatores que agravam sobremaneira a lesão cerebral durante a isquemia aguda. A febre aumenta o consumo metabólico e a inflamação; a hiperglicemia intensifica a glicólise anaeróbia e a acidose tecidual, além de aumentar o risco de hemorragia após reperfusão. Por isso, na prática clínica aguda o foco é controlar prontamente a temperatura e manter glicemias dentro de metas seguras para reduzir extensão do dano e melhorar prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotermia tem efeito oposto ao que a alternativa propõe: em modelos experimentais e em conceitos fisiopatológicos, a hipotermia reduz metabolismo cerebral, diminui liberação de excitotóxicos e tem efeito neuroprotetor — por isso é estudada como estratégia em algumas situações. Associar hipotermia com hiperglicemia como agravantes está incorreto: a presença de glicose alta continua sendo deletéria, mas a hipotermia, se presente, tenderia a atenuar a lesão.

Resposta: Alternativa C