Dica do autor: O fórcipe de Kielland é o artifício clássico para manobras de rotação em posição de vértice em transverso/obliquo, por ter travamento deslizante que permite girar a cabeça fetal sem gerar tração excessiva vertical. O pulo do gato na aplicação é saber qual ramo colocar primeiro: sempre o ramo que ficará do lado anterior em relação ao eixo da pelve — ou seja, o ramo anterior. Colocar primeiro o ramo anterior facilita o encaixe sem empurrar a cabeça mais para dentro, diminui a tendência à extensão e permite depois introduzir o ramo posterior com menor resistência para completar o travamento e a rotação. Na prática, identifica-se a localização da fontanela/occipital e aplica-se primeiro o ramo correspondente ao lado anterior (quando a posição é anterior-dextra, o ramo anterior-dextra é o primeiro a ser locado, e assim por diante). Fique ligado: aplicar o ramo posterior primeiro pode causar deslocamento da cabeça e maior trauma vaginal ou fetal e dificultar a rotação controlada.

Alternativa A: INCORRETA. "anterior E." Colocar primeiro o ramo anterior-esquerdo só faria sentido se a posição fetal mostrasse o occipucio anterior à esquerda. Na questão está estabelecido OET com indicação para o ramo anterior-dextra; portanto, aplicar o ramo anterior-esquerdo seria o lado oposto e está errado. O princípio geral é: primeiro o ramo anterior, mas do lado correto do occipucio.

Alternativa B: CORRETA. "anterior D." É isso: na aplicação do fórcipe de Kielland em posição transversa com occipucio voltado para a direita-anterior, o primeiro ramo a ser locado é o anterior-dextra. Isso permite o melhor encaixe inicial, evita empurrar a cabeça para dentro e facilita a introdução do ramo posterior para completar o travamento e a rotação necessária.

Alternativa C: INCORRETA. "posterior D." Colocar primeiro o ramo posterior-dreto (posterior-dextra) não é a conduta apropriada: o ramo posterior tende a empurrar a cabeça e favorecer extensão, além de dificultar a colocação do ramo anterior em seguida. A técnica segura preconiza iniciar pelo ramo anterior, não pelo posterior.

Alternativa D: INCORRETA. "posterior E." Mesmo raciocínio da C: o ramo posterior-esquerdo como primeiro ramo seria equivocado, tanto pelo fato de ser posterior quanto por ser do lado oposto ao informado como necessário. A colocação do ramo posterior antes do anterior aumenta riscos e complica a manobra.

Alternativa E: INCORRETA. "o fórcipe de Kielland não é o indicado." Também incorreto. Pelo contrário, o fórcipe de Kielland é justamente o instrumento indicado para controlar rotação em posições transversas/obliquas no terço médio-da-pelve, por permitir rotação com mínimo de tração vertical. A não ser que haja contraindicação obstétrica específica (ex.: apresentação não cefálica, desproporção clara, suspeita de doença fetal incompatível), o Kielland é a escolha técnica para OET quando se opta por fórcipe rotacional.

Resposta: Alternativa B