Dica do autor: As lesões polipóides do cólon representam espectro de pólipos epiteliais com potencial neoplásico variando conforme três características-chave: componente histológico (tubular vs viloso), tamanho e grau de displasia. O adenoma viloso, embora menos frequente que o tubular, concentra maior superfície glandular villosa que está associada a risco mais alto de transformação maligna — esse risco aumenta com o tamanho (> 1 cm) e com presença de displasia de alto grau. Outra pedra angular prática é a avaliação da invasão submucosa em pólipos pediculados: a classificação de Haggitt descreve níveis de invasão (da cabeça até a base/stroma do cólon) e ajuda a decidir entre tratamento endoscópico curativo versus colectomia segmentar. Em resumo: bata o olho e saiba que tubular = mais comum; viloso = maior risco; Haggitt 4 (invasão da submucosa do colo abaixo do pedículo) é o que mais preocupa para metástase linfonodal. Para ressecção curativa endoscópica de um pólipo malignizado são exigidos critérios: boa diferenciação, ausência de invasão linfovascular, margens livres e invasão limitada (níveis mais superficiais de Haggitt).

Alternativa A: INCORRETA. A lesão polipoide mais comum é o adenoma tubular; os adenomas túbulovilosos têm frequência intermediária. O equívoco é comum, mas o pulo do gato é lembrar que a arquitetura tubular predomina na maioria dos adenomas, enquanto a componente vilosa, quando presente, eleva o risco de malignização.

Alternativa B: CORRETA. Exato — o adenoma viloso é menos frequente, porém tem maior propensão à malignidade devido à ampla superfície villosa e à tendência a apresentar displasia de alto grau, especialmente quando grande. Em termos práticos, pólipos com componente viloso ou >1 cm merecem atenção redobrada e ressecção completa com seguimento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Haggitt tipo 2 (invasão até o colo/neck do pólipo) não é classificado como de alto risco absoluto para metástase linfonodal; os níveis mais profundos, especialmente o nível 4 (invasão da submucosa do córtex colônica abaixo do pedículo), apresentam risco muito maior. O risco de metástase também depende de diferenciação tumoral, presença de invasão linfovascular e margens.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que os pólipos coexistem com câncer colorretal em 100% dos casos. Muitos cânceres colo-rectais surgem via sequência adenoma-carcinoma, mas nem todo pólipo contém ou coexistirá com câncer. A prevalência de pólipos em pacientes com CCR varia e depende de fatores populacionais; afirmar 100% é exagero e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Haggitt tipo 1 (invasão limitada à cabeça do pólipo) costuma ser passível de tratamento curativo por polipectomia/excisão local caso o tumor seja bem diferenciado, sem invasão linfovascular e com margens livres; não impõe coletomia segmentar de rotina. É importante avaliar todos os fatores de risco antes de optar por cirurgia radical.

Resposta: Alternativa B