Dica do autor: Quando você tem trabalho de parto em período expulsivo com cabeça em plano alto ou baixo depende do que o toque mostra; aqui estamos com cabeça em plano +3 (ou seja, baixa) e o feto em posição occípito-posterior, mas com vértice flexionado — o pulo do gato é reconhecer que, diante de sofrimento fetal agudo (FC fetal 90 bpm), o objetivo é a extração rápida e segura. Em baixíssima estação, com colo totalmente dilatado e apresentação cefálica fletida, o parto instrumental é preferível à cesárea emergente porque o tempo até a saída do feto é menor. Escolher o instrumento certo depende se é necessária rotação do eixo cefálico: se NÃO é preciso rodar o eixo, usa-se fórcipe de tração (ex.: Simpson) para extração; se for precisa rotação, recorre-se ao fórcipe de Kielland ou manobra específica, mas rotação leva tempo e exige habilidade. Fique ligado: antes de aplicar fórcipe, confirme dilatação completa, bexiga vazia, posição exata da cabeça, analgesia adequada e presença de operador experiente — mas com FC 90 bpm não dá pra enrolar, prioriza extração vaginal instrumental rápida quando os critérios são atendidos.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar a paciente em decúbito lateral, administrar oxigênio nasal e solicitar anestesista para cesárea são medidas de suporte que podem ser úteis em certas causas de sofrimento fetal, mas não resolvem uma bradicardia fetal severa de 90 bpm quando há cabeça em +3 e vértice fletido. A cesárea em segunda fase com cabeça já baixa costuma demorar mais do que uma extração instrumental bem indicada; logo, essa conduta atrasaria resolução e aumentaria risco fetal. Decúbito lateral e oxigênio são temporários — não são conduta definitiva aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Instalar ocitocina para aumentar contratilidade uterina em cenário de bradicardia fetal não é indicado como primeira medida. Aumentar a força de contração pode piorar o fluxo uteroplacentário e agravar o sofrimento fetal; além disso, ocitocina leva tempo para fazer efeito e não resolve a necessidade imediata de extração quando a FC está muito baixa.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar fórcipe de Simpson em OP sem rotação é a conduta adequada: estamos diante de apresentação cefálica fletida, cabeça em estação baixa (+3), e sofrimento fetal agudo (FC 90 bpm). O Simpson é um fórcipe de tração indicado quando não há necessidade de rotação do eixo cefálico — permite extração rápida do feto. Os pré-requisitos (colo totalmente dilatado, bexiga esvaziada, apresentação bem definida, operador habilitado e, se possível, analgesia) devem ser observados, mas o imperativo é agir com rapidez para reduzir hipóxia fetal. No fim das contas, extração instrumental é mais rápida e segura que cesárea nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar fórcipe de Kielland com rotação seria indicado quando há malposição que exige rotação (por exemplo OP que precisa ser convertida a OA), mas a rotação requer tempo e técnica especializada. Com bradicardia severa e cabeça já em estação baixa, não é hora de manobra prolongada: Kielland é para casos selecionados e quando há tempo e habilidade para rotacionar; aqui a prioridade é extração imediata sem rotação.

Resposta: Alternativa C