Dica do autor: A hipotonia uterina (atonia) é a falha do miométrio em contrair-se adequadamente após o parto, impedindo a compressão das artérias que irrigam o leito placentário — daí a perda sanguínea importante. O pulo do gato é entender os fatores que deixam o útero “cansado” ou “relaxado”: trabalho de parto muito longo provoca fadiga miometrial; sobredistensão (gemelaridade, polidrâmnio, recém‑nascido grande) estica as fibras musculares e reduz a capacidade de contração; anestésicos inalados halogenados têm efeito tocolítico direto sobre o miométrio, em dose‑dependente. Outros contribuintes importantes, que vale ter na cabeça, incluem infecção (corioamnionite), uso de magnésio e infusão prolongada de ocitocina com dessensibilização dos receptores — ou seja, o manejo ativo do terceiro tempo (massagem uterina, ocitocina IV como primeira linha) e a identificação precoce dos fatores de risco são essenciais para prevenir e tratar a hemorragia pós‑parto.

Alternativa A: INCORRETA. A multiparidade é, sim, um fator clássico de risco para atonia uterina, mas “parto a fórcipe” não é um fator típico de hipotonia — instrumentos são mais associados a trauma e lacerações que causam sangramento, não à incapacidade do miométrio de contrair. Quanto ao “uso de ocitocina”, o detalhe importa: infusões prolongadas e doses altas podem levar à dessensibilização dos receptores e favorecer atonia, mas o uso adequado de ocitocina como uterotônico é parte do tratamento e prevenção. Assim, a combinação da alternativa não descreve corretamente o conjunto de fatores de risco para atonia.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, multiparidade aparece corretamente como fator de risco, porém tanto o parto a fórcipe quanto episiotomia ampla relacionam‑se mais com trauma da via de parto e sangramento por lacerações. Episiotomia ampla não causa atonia uterina; portanto a alternativa traz itens que não se encaixam especificamente como preditores de hipotonia uterina.

Alternativa C: INCORRETA. ‘Parto prolongado’ e ‘sobredistensão uterina’ são fatores de risco corretos — o primeiro por fadiga miometrial, o segundo por perda da capacidade contrátil das fibras. Contudo, ‘prematuridade’ não é considerada fator de risco clássico para atonia uterina; ao contrário, úteros de gestações muito precoces tendem a estar menos distendidos e não são associados tipicamente à atonia como nos cenários de polidrâmnio ou macrossomia. Por isso a tríade desta alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa reúne três fatores diretamente implicados na fisiopatologia da atonia: parto prolongado (fadiga do miométrio), sobredistensão uterina (perda da capacidade contrátil das fibras quando muito distendidas) e uso de anestésicos halogenados (ação tocolítica sobre o músculo uterino). Juntos, aumentam significativamente o risco de hipotonia uterina e hemorragia pós‑parto.

Resposta: Alternativa D