Dica do autor: A terapia por pressão negativa sobre feridas (TPNF) atua por vários mecanismos: drenagem contínua do exsudato, redução do edema intersticial, aumento da perfusão tecidual e estímulo mecânico às células que favorece a formação de tecido de granulação. Isso a torna muito útil em feridas agudas e crônicas com muito exsudato, deiscências, feridas pós-operatórias e abdome aberto, entre outras. Contudo, há situações em que a sucção pode ser prejudicial — especialmente quando existe comunicação com o trato digestivo com alto débito, exposição direta de órgãos nobres ou tecido necrótico sem desbridamento. Nesses cenários o risco de erosão, perda volumosa de líquidos e eletrólitos, contaminação e piora clínica supera os benefícios. O pulo do gato é reconhecer rapidamente as contraindicações absolutas (por exemplo fístula enteral de alto débito, exposição direta de vasos ou vísceras sem proteção adequada, tecido necrótico com escara) e as relativas, onde a TPNF pode ser usada com adaptações e proteção tecidual.

Alternativa A: CORRETA. A fístula intestinal de alto débito na ferida é considerada contraindicação à TPNF. O motivo é prático e fisiopatológico: sucção direta sobre uma fístula entérica de alto débito aumenta a perda de líquidos e eletrólitos, dificulta o controle do conteúdo intestinal, favorece maceração e infecção da pele perilesional e pode provocar erosão contínua da borda fistulosa. Na prática, fístulas de baixo débito e bem controladas às vezes recebem abordagens especiais com dispositivos que isolam o orifício, mas quando o débito é alto a TPNF habitualmente é evitada até controle ou derivação do trânsito.

Alternativa B: INCORRETA. Mediastinite pós-esternotomia não é contraindicação; muito pelo contrário, a terapia por pressão negativa tem papel consagrado no manejo da mediastinite com deiscência esternal, auxiliando na drenagem, controle de infecção e estímulo à granulação. É preciso, porém, proteger estruturas profundas (coração, grandes vasos) com uma camada protetora antes de aplicar a espuma e a vedação, mas a existência de mediastinite não impede o uso — pelo contrário, é uma indicação frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Ferida crônica não é contraindicação; a TPNF é amplamente empregada em úlceras crônicas (úlcera venosa complicada, úlcera por pressão, feridas neuropáticas) quando há presença de exsudato e após desbridamento adequado e controle de infecção local. Em muitas provas e na prática, o uso correto da TPNF acelera a formação de tecido de granulação em feridas crônicas bem manejadas.

Alternativa D: INCORRETA. Peritoniostomia (ou abdome aberto/fechamento temporário) não é contraindicação; pelo contrário, sistemas de pressão negativa para abdome aberto são rotina em unidades cirúrgicas para controle do exsudato, redução do edema visceral e auxílio na terapia do paciente crítico. A ressalva é proteger vísceras expostas com camada interposta para evitar contato direto da espuma com alças intestinais ou vasos, mas a técnica é largamente utilizada.

Resposta: Alternativa A