Dica do autor: Em lactentes, taquicardia supra‑ventricular (TSV) é a causa mais comum de taquiarritmia com frequência cardíaca muito elevada. O pulo do gato é reconhecer sinais de instabilidade: má perfusão periférica, confusão, hipotensão, alteração do nível de consciência ou sinais de insuficiência cardíaca aguda (ex.: hepatoesplenomegalia ou fígado palpável). Quando há instabilidade hemodinâmica, o tratamento inicial é imediato e prioritário — não se perde tempo com drogas que têm ação mais lenta ou com manobras que podem falhar. A cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha em paciente instável; começa-se geralmente com 0,5–1 J/kg em lactentes, repetindo com 2 J/kg se necessário, sempre sincronizada e com monitorização e suporte de vias aéreas prontos. Em pacientes estáveis com TSV, tentamos primeiro manobras vagais (manobra de imersão facial/pack de gelo no rosto em lactentes) e, se não reverter, adenosina em bolus venoso rápido (0,1 mg/kg, após 0,2 mg/kg se não houver resposta). Atenção: verapamil é potencialmente perigoso em lactentes (risco de colapso cardiovascular) e deve ser evitado em menores de 1 ano; digoxina tem início de ação lento e não é adequada como primeiro tratamento em instabilidade — pode até ser contraindicada em pré‑excitação. Beta‑bloqueadores orais (ex.: propranolol) são usados para profilaxia ambulatorial, não como terapia de emergência em criança instável. Fique ligado: antes de qualquer intervenção, ter acesso venoso, monitor, desfibrilador e equipe preparada faz toda a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Digoxina não é a escolha inicial para um lactente com TSV hemodinamicamente instável. Tem início de ação mais lento, não reverte prontamente a taquicardia e não é indicada como manobra de emergência quando há má perfusão ou insuficiência cardíaca. Além disso, em casos de síndrome de pré‑excitação (WPW) com taquicardia, digoxina pode ser perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. Verapamil é contraindicado em lactentes e crianças pequenas devido ao risco de depressão miocárdica severa e colapso hemodinâmico. Embora seja um bloqueador dos canais de cálcio eficaz em adultos, em menores de 1 ano há relatos de parada cardíaca; portanto, não é aceitável como tratamento inicial aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina é a droga de escolha para TSV estável com QRS estreito em crianças quando as manobras vagais falham — é rápida e eficaz quando administrada como bolus IV em veia central ou periférica proximal. Porém, neste caso o lactente apresenta sinais de instabilidade (má perfusão, taquicardia intensa, sinais de congestão hepática), situação em que a prioridade é a cardioversão elétrica imediata. Portanto, adenosina não é a conduta inicial preferível aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol (beta‑bloqueador) pode ser usado para prevenção de recidivas de TSV em pediatria, mas não é terapia de emergência em paciente instável. Sua ação é oral e mais demorada; em cenário de má perfusão e possível falência cardíaca o manejo é urgente e eletivo para cardioversão elétrica.

Alternativa E: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta indicada quando há taquiarritmia supraventricular com instabilidade hemodinâmica. Permite reversão imediata do ritmo e melhora da perfusão. Em lactente inicia‑se com 0,5–1 J/kg em choque sincronizado, progredindo para 2 J/kg se necessário, sempre com monitorização, preparo para suporte de vias aéreas e equipe treinada.

Resposta: Alternativa E