Dica do autor: O abscesso perianal é, na grande maioria dos casos, consequência da infecção das glândulas anais (origem criptoglandular) com acúmulo purulento localizado na região perianal. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor intensa que piora ao sentar e ao evacuar, rubor e tumor palpável, frequentemente acompanhado de febre. O pulo do gato é entender que um abscesso é um coleto de pus: ou seja, precisa esvaziamento. A conduta definitiva e de urgência é a drenagem cirúrgica adequada — isto alivia a dor, controla a infecção local e previne evolução para celulite extensa ou sepse. Antibióticos e analgesia são coadjuvantes: ajudam, mas não substituem o esvaziamento. A avaliação coloproctológica entra quando há abscesso profundo, altas recidivas, suspeita de fístula, doença inflamatória intestinal ou condições especiais (imunossupressão, gestação complicada). No pós‑op, orientações sobre higiene local, banhos de assento, analgesia e acompanhamento para detecção precoce de fístula (que pode surgir depois da resolução) são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação coloproctológica é importante, mas não é o tratamento agudo do abscesso perianal. A consulta com coloproctologista fica reservada para casos complexos, abscessos altos/deep, recidivas, suspeita de fístula ou quando houver comorbidades que dificultem a conduta. No cenário emergencial com abscesso estabelecido e paciente sintomático, adiar o esvaziamento para apenas encaminhamento pode piorar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada não resolve um abscesso estabelecido porque a barreira purulenta impede que o antibiótico alcance concentração bactericida no interior do coleto. Antibiótico é indicado como adjuvante quando há sinais sistêmicos, celulite extensa, imunossupressão, valvopatia protética ou infecção por organismo específico, mas nunca como única medida — a drenagem é mandatório na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Analgesia local e sistêmica é necessária para conforto e facilita a realização do procedimento, mas é medida de suporte. Sozinha não trata o abscesso. Além disso, o manejo definitivo requer intervenção para esvaziar o pus; banhos de assento e analgésicos são complementares ao procedimento cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Drenagem cirúrgica é a conduta indicada no abscesso perianal agudo e sintomático. O procedimento deve ser realizado sem demora sob adequada analgesia/anestesia, com incisão sobre o ponto de maior fluctuância, esvaziamento completo e ruptura de septos quando necessário, evitando-se sondagem agressiva em sentido ao canal anal que possa criar fístula. Normalmente deixa‑se a ferida aberta para cicatrização por segunda intenção; curativos e banhos de assento ajudam na recuperação. Antibiótico complementar e encaminhamento coloproctológico podem ser necessários conforme o contexto clínico.

Resposta: Alternativa D