Dica do autor: Tumoração na linha média do pescoço em criança praticamente pede que você pense primeiro em estrutura embriológica – o trajeto do ducto tireoglosso. O cisto do ducto tireoglosso (cisto tireoglosso) surge de restos desse trajeto, costuma aparecer ao longo da linha média, acima ou próximo ao osso hióide, e tem comportamento clássico: massa móvel com a deglutição e, mais específico ainda, que sobe à protrusão da língua. Na prática, é o pulo do gato para diferenciar de outras massas cervicais pediátricas. O exame inicial é a ultrassonografia, que confirma caráter cístico e avalia a glândula tireoide; antes de operar é fundamental garantir que exista tireoide em posição ortotópica (para não ressecar o único tecido tireoideano funcional). O tratamento definitivo é cirúrgico via técnica de Sistrunk (resecção do cisto com o terço central do hióide e trato até a base da língua) para reduzir recidiva. Fique ligado: infecções repetidas podem pleomorfizar o quadro e complicar a cirurgia, e massa inflamada pede tratamento clínico antes da operação.

Alternativa A: INCORRETA. Lipoblastoma é tumor benigno de células adiposas que aparece em lactentes e crianças pequenas, preferindo extremidades, tronco e região cervical profunda, mas não tem predileção pela linha média central nem pela relação com a protrusão da língua. Clinicamente tende a ser massa mole, indolor e de crescimento progressivo; imagem por ultrassom e ressonância mostra componente adiposo. Logo, embora seja diagnóstico diferencial para massas cervicais em crianças, não é a principal hipótese para uma lesão bem localizada na linha média.

Alternativa B: CORRETA. Cisto tireoglosso é a principal hipótese para massa na linha média do pescoço em criança. Nasceu da persistência do ducto tireoglosso, localiza‑se ao longo do trajeto da tireoide primitiva (da base da língua ao istmo), frequentemente acima do hióide, e caracteriza‑se por mobilidade com deglutição e protrusão lingual. Ultrassom costuma mostrar lesão cística bem delimitada; antes da ressecção é imprescindível confirmar presença de tireoide em topografia normal. Tratamento definitivo: técnica de Sistrunk para minimizar recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Higroma cístico (malformação linfática) costuma acometer região posterior do pescoço e ângulo mandibular, sendo tipicamente lateral ou posterior e frequentemente multiloculado; é macio, translúcido e pode aumentar de volume com infecções ou esforço. Embora possa aparecer em crianças e alcançar regiões cervicais, não é a lesão típica da linha média anterior nem se comporta com o sinal da língua, por isso não é a primeira hipótese para massa média.

Alternativa D: INCORRETA. Malformação vascular (ex: hemangioma, malformação venosa) pode envolver pescoço infantil, mas costuma ter sinais distintos: coloração azulado ou aumento com manobra de Valsalva (nas venosas), história de fase proliferativa (nos hemangiomas infantis) ou exame doppler com fluxo. Além disso, não há a associação clássica com a linha média e a mobilidade com protrusão lingual típica do cisto tireoglosso. Portanto, não é a principal hipótese diante de massa média do pescoço em criança.

Resposta: Alternativa B