Dica do autor: Em recém‑nascidos e lactentes jovens, as lesões microvesiculares claras ou levemente eritematosas em face, pescoço e tronco costumam ser miliária — resultado da obstrução das terminações ductais das glândulas sudoríparas e acúmulo de suor nas camadas mais superficiais da epiderme. Há formas: a miliária cristalina (vesículas translúcidas, discretas, sem sinal inflamatório) e a miliária rubra (pápulas/vesículas eritematosas, com prurido/irritação). O pulo do gato é perceber o contexto: recém‑nascido, amamentação exclusiva, distribuição em áreas com suor e o início nas primeiras semanas de vida. O manejo é basicamente conservador: ambiente fresco, diminuir o excesso de roupa e fricção, banhos mornos e evitar oclusões e pomadas oclusivas. Em casos sintomáticos ou inflamatórios localizados pode-se usar emoliência e, raramente, corticóide tópico de baixa potência por curto período; antibióticos sistêmicos não fazem parte do tratamento de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose em leite materno é muito improvável nesse cenário. A intolerância primária congênita a lactose é raríssima; a intolerância secundária ocorre após lesão intestinal (diarreia, enterocolite) e não se manifesta com microvesículas cutâneas típicas de miliária. Além disso, suspender aleitamento materno indiscriminadamente é um erro — o leite materno deve ser preservado sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. Embora preservar o aleitamento seja a conduta correta em muitos casos, a alternativa parte de um diagnóstico errado (intolerância à lactose) para justificar a manutenção do leite materno. Aqui a explicação não bate com o quadro clínico; as lesões cutâneas descritas não são manifestações de intolerância à lactose.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo bolhoso por Staphylococcus aureus causa bolhas maiores, flácidas, frequentemente com conteúdo amarelado e, depois de rompidas, crostas amareladas características. O quadro costuma ser mais localizado e com sinais de infecção; microvesículas claras dispersas em face/pescoço/tronco de RN não são sugestivas de impetigo bolhoso. Além disso, o tratamento de dermatite não infecciosa como miliária não inclui cefalexina oral; antibiótico sistêmico só se houver infecção bacteriana comprovada ou extensa.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo não bolhoso por estreptococo costuma apresentar pústulas que evoluem para crostas melicéricas ("mel"), com aspecto clínico distinto das microvesículas descritas. O manejo com cefalexina pode ser indicado para impetigo bacteriano extenso ou sistêmico, mas o diagnóstico clínico aqui é diferente — portanto a alternativa está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. A descrição clínica casa com miliária (cristalina ou rubra), muito comum em recém‑nascidos. O tratamento inicial é tópico e conservador: cuidados com calor/umidade, roupas leves, banhos, emoliência; intervenções farmacológicas sistêmicas não são necessárias na maioria dos casos. Reavaliação se houver sinais de infecção, piora ou persistência.

Resposta: Alternativa E