Dica do autor: Hidropsia fetal é o acúmulo anormal de líquido em pelo menos dois compartimentos fetais (pele, cavidade pleural, pericárdica, ascite). O termo divide-se em imune e não imune — o pulo do gato é saber diferenciar: a hidropsia imune decorre de aloincompatibilidade sanguínea materno-fetal (principalmente Rh D), levando a anemia fetal grave por hemólise e, por consequência, insuficiência cardíaca de alto débito e edema. Já a hidropsia fetal não imune (NIHF) tem um rol amplo de causas: anomalias cromossômicas (ex.: Turner, trisomias), cardiopatias congênitas, arrítmias, anemias fetais por causas diversas (ex.: parvovírus B19), infecções congênitas (TORCH), malformações linfáticas, massas fetais que provocam insuficiência cardíaca por shunt de alto débito (ex.: teratoma sacrococcígeo), obstruções e perfurações intestinais com meconium peritonitis e causas metabólicas. Na prática, bater o olho e saber se é imune passa por sorologia/Coombs maternal e pesquisa de anticorpos; se positiva, pensa-se em hidropsia imune; se negativa, parte-se para investigação extensa da NIHF.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por parvovírus B19 é uma causa clássica de hidropsia fetal não imune. O vírus ataca precocemente as células eritroides na medula fetal, gerando anemia aplástica, insuficiência cardíaca de alto débito e, por fim, edema generalizado. É uma das etiologias infecciosas mais lembradas quando se suspeita de NIHF.

Alternativa B: CORRETA. Sensibilização pelo fator D (alloimunização Rh) causa hidropsia fetal, mas do tipo imune. Ou seja, não é causa de hidropsia não imune — exatamente por isso essa alternativa é a correta. Na alloimunização materna, anticorpos IgG atravessam a placenta e promovem hemólise fetal, caracterizando a via imune da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose congênita pode, embora com menos frequência que parvovírus, evoluir com hidropsia fetal via inflamação sistêmica, miocardite ou anemia fetal. Faz parte do grupo das infecções congênitas que devem ser avaliadas na investigação de NIHF.

Alternativa D: INCORRETA. Cromossomopatias são causas bem estabelecidas de NIHF. Turner (45,X) frequentemente cursa com linfedema cervical e hidropsia; trisomias (principalmente 21, 18 e 13) também podem apresentar edema fetal e hidrorrágia. Por isso, cariótipo/CGH-MA devem ser parte da investigação quando se encontra NIHF.

Alternativa E: INCORRETA. Obstruções intestinais fetais (ou complicações como perfuração e meconium peritonitis) podem levar a ascite intensa e, secundariamente, ao quadro de hidropsia por perda proteica, inflamação e comprometimento hemodinâmico. Não é a causa mais frequente, mas está entre as etiologias possíveis da NIHF.

Resposta: Alternativa B