Dica do autor: Em criança/adolescente com dor testicular de início agudo, o primeiro diagnóstico a ser pensado é torção testicular. O pulo do gato é reconhecer que torção é uma emergência: o fluxo sanguíneo ao testículo fica comprometido rapidamente e o tempo é precioso — a taxa de salvamento cai muito após 6 horas de isquemia. Clínica típica: dor súbita e intensa, náuseas/vômitos podem acompanhar, o testículo pode estar elevado, em posição horizontal e com reflexo cremastérico ausente. Um quadro com episódios prévios que cederam sozinho sugere torção intermitente (torsão e detorsão espontânea), muito típico em adolescentes com deformidade “bell-clapper”. O ultrassom doppler colorido da bolsa escrotal é o exame de imagem de escolha para avaliar o fluxo testicular (mostra redução/ausência de fluxo no lado afetado), mas atenção: quando a suspeita clínica é muito alta, não se deve atrasar a cirurgia esperando exame — exploração cirúrgica imediata e orquiopexia contralateral são indicadas. Infecções (orquiepididimite) costumam ter início mais insidioso, podem apresentar febre, sinais inflamatórios locais, e alterações no exame de urina/urocultura; varicocele, hérnia encarcerada e outras causas têm achados clínicos bem característicos que ajudam a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. Orquiepididimite viral não é a hipótese mais provável diante de dor testicular aguda em adolescente sem febre e com início súbito. A orquite viral (ex.: parotidite pelo vírus da caxumba) costuma ter história pregressa de parotidite, início menos fulminante, e frequentemente febre ou sintomas sistêmicos. Além disso, pedir apenas urinálise e urocultura não é o exame-chave para uma suspeita inicial de torção; esses exames seriam úteis quando se suspeita de epididimite bacteriana, não viral.

Alternativa B: CORRETA. Torção de testículo é a hipótese mais provável em dor testicular súbita em adolescente, especialmente com episódio anterior semelhante (torção intermitente). O exame indicado para avaliação imediata é o ultrassom doppler colorido da bolsa escrotal, que avalia fluxo sanguíneo e pode demonstrar redução ou ausência de perfusão no testículo afetado. Lembre-se: se houver alta suspeita clínica, não deixe o exame atrasar a cirurgia — a conduta é exploração cirúrgica urgente e correção contralateral.

Alternativa C: INCORRETA. Epididimite bacteriana costuma apresentar início mais gradual, associado a sintomas urinários (disúria, aumento de frequência), febre possível e achados inflamatórios na urina/urocultura. Em adolescentes sexualmente ativos, agentes sexualmente transmitidos são causas importantes; em pré-púberes, gram-negativos e refluxo vesicoureteral podem ser responsáveis. No entanto, o quadro clássico de dor súbita sem febre e com episódio anterior remissivo favorece torção, não epididimite bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Varicocele geralmente provoca dor crônica ou desconforto tipo peso, pior com ortostatismo ou esforço, e o exame revela massa varicosa (“saco de vermes”) à manobra de Valsalva — não é quadro de dor aguda súbita como o descrito. Ultrassom da bolsa escrotal é útil para diagnóstico de varicocele, mas o contexto clínico não bate com a apresentação aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada pode causar dor intensa e massa inguinal/escrotal irreponível, frequentemente com sinais abdominais/suboclusão intestinal. O exame costuma mostrar uma massa palpável, geralmente na região inguinal, e o quadro não costuma se apresentar apenas como dor testicular súbita sem massa perceptível. Ultrassom pode ajudar, mas o cenário clínico favorece torção.

Resposta: Alternativa B