Dica do autor: Quando a gente pensa em cisto parasitário intra-hepático — o clássico é o cisto hidático por Echinococcus — a manifestação laboratorial costuma refletir efeito mecânico local: compressão de vias biliares ou reação inflamatória no parênquima. Assim, o pulo do gato é enxergar um padrão colestático discreto, com elevação de fosfatase alcalina (e frequentemente GGT) mais do que elevações expressivas das transaminases. Hemograma pode mostrar eosinofilia em alguns casos, mas não é obrigatório. Em resumo: um achado laboratorial que sugira obstrução ou comprometimento das vias biliares pequenas dá sustentação à hipótese de lesão ocupante de espaço intra-hepática.

Alternativa A: INCORRETA. A relação albumina/globulina altera-se em doenças crônicas do fígado (queda de albumina) ou em quadros com hiperprodução de globulinas (infecções crônicas, mieloma). Um cisto hepático isolado, sem doença hepática difusa, não costuma provocar alteração específica nessa proporção. Não é um marcador sensível nem específico para suspeita de cisto parasitário.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterol esterificado refere-se a frações de colesterol plasmático e não se relaciona de forma direta com presença de cisto intra-hepático. Alterações do metabolismo lipídico não são achado típico que sugeriria um cisto parasitário; portanto, esse dado laboratorial não fundamenta a suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. A bilirrubina indireta aumenta em situações de hemólise ou de comprometimento da conjugação hepática (p.ex. síndrome de Gilbert). Um cisto hepático apenas raramente causa elevação isolada da bilirrubina indireta; quando há icterícia por compressão das vias biliares, a fração direta tende a subir mais, refletindo colestase.

Alternativa D: CORRETA. A fosfatase alcalina é o marcador clássico de colestase ou de lesão das células biliares. Um cisto intra-hepático que comprima ductos biliares ou provoque reação inflamatória focal frequentemente cursa com elevação da FA (e da GGT). Em um hospital com poucos recursos, onde imagem pode ser limitada, encontrar FA aumentada dá suporte à investigação de uma lesão ocupante de espaço hepática, tornando a hipótese de cisto parasitário mais plausível.

Resposta: Alternativa D