Dica do autor: PFAPA é a síndrome mais clássica quando a criança pré-escolar apresenta episódios recorrentes e bem padronizados de febre alta de início abrupto que duram de 3 a 6 dias, acompanhados por pelo menos um dos três achados cardeais: estomatite aftosa, faringite exsudativa e adenite cervical anterior. Entre os episódios a criança está bem, cresce e se desenvolve normalmente; exames fora das crises tendem a ser normais. Hemograma costuma mostrar leucocitose discreta e PCR elevada durante as crises, mas culturas de orofaringe são negativas e antibióticos não alteram o curso. Um ponto prático: a resposta quase imediata a uma dose única de corticosteroide (prednisona 1–2 mg/kg) é tanto terapêutica quanto auxílio diagnóstico — melhora em horas. O pulo do gato é reconhecer o padrão periódico e a tríade clínica para não expor a criança a tratamentos desnecessários. Em casos refratários ou para reduzir frequência, a amigdalectomia pode ser curativa em muitos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki costuma apresentar febre persistente por pelo menos 5 dias associada a pelo menos quatro dos sinais clássicos (conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais como língua em framboesa, alterações das extremidades, exantema polimorfo, linfadenopatia cervical geralmente unilateral). É uma vasculite sistêmica com risco de aneurismas coronarianos — não é um quadro autolimitado em 4–6 dias nem responde dramaticamente a uma dose única de prednisona; tratamento padrão inclui imunoglobulina endovenosa e AAS. Além disso, a febre em Kawasaki não tende a ser episódica e padronizada como em PFAPA.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite Idiopática Juvenil (especificamente a forma sistêmica) pode cursar com febre e sintomas constitucionais, mas o quadro articular é fundamental para o diagnóstico de JIA e a febre tem padrão característico (picos diários ou quotidianos) e geralmente persiste por semanas, não em episódios curtos e repetidos que se resolvem espontaneamente em poucos dias. Além disso, manifestações como estomatite aftosa e amigdalite purulenta não são características centrais da JIA.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus Eritematoso Sistêmico Infantil apresenta quadro multisistêmico com achados imunológicos (ANA positivo, autoanticorpos), lesões cutâneas, nefrites, alterações hematológicas e não costuma se manifestar por episódios estereotipados de febre com aftas e faringite que regridem espontaneamente em 4–6 dias repetidas vezes. Além disso, o LES exige achados laboratoriais e clínicos adicionais que não estão descritos neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Febre periódica, adenite, faringite, estomatite aftosa (PFAPA) é a hipótese que casa com todas as pistas: idade pré-escolar, episódios recorrentes e bem delimitados de febre alta com aftas orais, amigdalite purulenta (mas sem cultura bacteriana consistente), linfadenopatia cervical anterior, exames inflamatórios elevados durante as crises e resolução espontânea em 4–6 dias. A resposta imediata a 1 mg/kg de prednisona em dose única confirma na prática clínica o diagnóstico. Fique ligado: antibióticos não mudam o curso e amigdalectomia pode ser considerada em casos frequentes e incapacitantes.

Resposta: Alternativa D