Dica do autor: A profilaxia com imunoglobulina anti‑D é a manobra preventiva para evitar sensibilização materna ao antígeno Rh(D) e a consequente doença hemolítica do feto e do recém‑nascido em gestações subsequentes. O princípio é simples: neutralizar hemácias fetais Rh‑positivas que tenham entrado na circulação materna antes que o sistema imune da mãe produza anticorpos IgG anti‑D. O pulo do gato é reconhecer situações com risco de hemorragia feto‑materna — desde procedimentos invasivos, perdas gestacionais, até gestações ectópicas e mola — e administrar a imunoglobulina dentro da janela adequada, habitualmente nas primeiras 72 horas, numa dose capaz de cobrir o volume estimado de hemorragia. Fique ligado: além da profilaxia após eventos sensitizantes, há recomendações de dose profilática rotineira no pré‑parto (gestação Rh‑negativa com feto potencialmente Rh‑positivo) para reduzir muito a chance de sensibilização.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a indicação apenas a I (procedimentos invasivos) e II (abortamentos e morte fetal intrauterina) erra ao excluir situações com risco comprovado de exposição materna a hemácias fetais, como gestação ectópica (III) e mola hidatidiforme (IV). Ambas são cenários em que pode haver sangramento e passagem de sangue fetal para a mãe, exigindo profilaxia anti‑D quando a mãe é Rh‑negativa e o feto/massa for ou puder ser Rh‑positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar apenas I, II e III deixa de fora a mola hidatidiforme (IV), que também é situação de risco para sensibilização materna. Na mola há tecido trofoblástico e, frequentemente, sangramento uterino, e a conduta é oferecer imunoglobulina anti‑D à paciente Rh‑negativa não sensibilizada.

Alternativa C: INCORRETA. Sinalizar apenas II, III e IV retira os procedimentos invasivos (I) da lista — e esses procedimentos (amniocentese, biópsia de vilo corial) são clássicos exemplos de eventos que aumentam a probabilidade de feto‑maternal hemorrhage. Portanto, omitir I é um erro: após esses procedimentos em mãe Rh‑negativa, a administração de anti‑D é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Todas as afirmativas estão corretas. Procedimentos invasivos (amniocentese e biópsia de vilo corial), abortamentos/morte fetal intrauterina, gestação ectópica e mola hidatidiforme são eventos nos quais pode ocorrer passagem de hemácias fetais para a circulação materna, justificando a administração de imunoglobulina anti‑D em mulheres Rh‑negativas não sensibilizadas. No fim das contas, o objetivo é evitar que a mãe desenvolva anticorpos anti‑D que prejudiquem gestações futuras.

Resposta: Alternativa D