Dica do autor: Quando o paciente apresenta atraso menstrual, sangramento vaginal e dor abdominal, o pulo do gato é pensar nas três grandes possibilidades: gravidez intrauterina em evolução, aborto em curso ou implantação ectópica. O que ajuda a separar essas hipóteses é a combinação de betahCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal. Existe uma "zona discriminatória" do betahCG (em torno de 1.500–2.000 mUI/mL) acima da qual já se espera visualizar um saco gestacional intrínseco ao útero; se o exame mostra útero vazio com beta‑hCG dentro ou acima dessa zona e há quadro clínico sugestivo (dor e sangramento), a chance de prenhez ectópica é alta. Além disso, a ectopia tubária costuma apresentar quadro de dor unilatera l, sangramento intermitente e, em casos de ruptura, sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica — por isso é uma urgência ginecológica. Fique ligado também em achados do US: saco gestacional fora do útero, massa anexial ou sinal do saco pseudo‑gestacional dentro da cavidade uterina (falso saco) que não tem as características de um saco gestacional verdadeiro.

Alternativa A: INCORRETA. No abortamento incompleto haveria evidência de produto de concepção dentro da cavidade uterina ao ultrassom (tecido intrauterino heterogêneo, sacos gestacionais fragmentados) e, frequentemente, colo do útero dilatado com expulsão parcial de material. O quadro costuma evoluir com redução progressiva do beta‑hCG. O ultrassom mostrando útero vazio afasta a ideia de aborto incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. Erro da data é uma explicação plausível quando a paciente tem pouco tempo de amenorreia e um útero ainda sem saco visível; porém, com amenorreia de 9 semanas clinicamente e presença de dor e sangramento, erro de data é menos provável. Além disso, se o beta‑hCG estiver na zona discriminatória e o útero estiver vazio, isso favorece claramente ectopia em vez de simples imprecisão no cálculo da idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A mola hidatiforme costuma gerar beta‑hCG muito elevados e ultrassom característico: padrão em “tempestade de neve” ou massa intrauterina multicística, não um útero vazio. Clinicamente pode haver sangramento, mas a combinação de útero vazio mais dor abdominal e exame sugestivo de ectopia não é típica de mola.

Alternativa D: CORRETA. Prenhez ectópica é a explicação que casa com o conjunto: atraso menstrual, beta‑hCG positivo, sangramento intermitente, dor abdominal e ultrassonografia sem saco intrauterino. A localização tubária é a mais comum. Lembre que a confirmação envolve correlação entre níveis seriados de beta‑hCG (plateau ou queda inadequada) e achados ultrassonográficos, e que o manejo varia do expectante ao médico (metotrexato) ou cirúrgico, dependendo da estabilidade e do tamanho/atividade do ectópico.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação normal estaria associada à visualização do saco gestacional, do polo embrionário e, por volta de 9 semanas, de batimentos cardíacos fetais ao ultrassom transvaginal. Um útero vazio com sintomas compatíveis e beta‑hCG positivo não condiz com uma gestação intrauterina normal.

Resposta: Alternativa D