Dica do autor: O diagnóstico diferencial das vaginites se apóia em quadro clínico, exame ao especulo, pH vaginal, teste das aminas e exame microscópico do conteúdo vaginal. A candidíase costuma se apresentar com corrimento espesso, branco, “em coalhada”, muito pruriginoso e às vezes com dispareunia; no microscópio com KOH vemos pseudohifas e leveduras, e a cultura específica (meio de Nickerson entre outros) identifica Candida. A tricomoníase geralmente dá corrimento amarelado-esverdeado, espumoso ou purulento, coceira e dispareunia; ao exame especular pode haver colo em “tigróide” (hiperemia pontilhada) e o parasita cresce em meio de Diamond; no exame fresco há tricomonas móveis. A vaginose bacteriana tem corrimento fluido, homogêneo, muitas vezes sem sintomas (metade dos casos assintomáticos), pH >4,5, teste das aminas positivo e presença de clue cells; o diagnóstico clínico aceita 3 de 4 critérios de Amsel. O pulo do gato é bater o olho no padrão do corrimento e usar pH + teste das aminas + microscopia para diferenciar rapidamente essas três entidades.

Alternativa A: INCORRETA. “Infecção por gonococo, tricomoníase, infecção por clamídia.” O gonococo (Neisseria gonorrhoeae) costuma causar corrimento purulento profuso do canal endocervical ou vaginal e cervicite mucopurulenta; seu diagnóstico não se baseia em meio de Nickerson e o quadro descrito para X (corrimento espesso, aderente) é muito mais compatível com candidíase do que com gonorreia. Além disso, Z com 50% assintomáticas e 3/4 critérios de Amsel remete claramente à vaginose bacteriana e não à clamídia.

Alternativa B: CORRETA. “Candidíase, tricomoníase, vaginose bacteriana.” Corresponde exatamente às características clínicas e laboratoriais: X – corrimento espesso, aderente e dispareunia, cultura em meio de Nickerson → Candida; Y – colo tigróide, prurido, cultura em meio de Diamond → Trichomonas vaginalis; Z – corrimento fluido e homogêneo, metade assintomáticas, diagnóstico com 3 dos 4 critérios de Amsel → vaginose bacteriana por Gardnerella/anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. “Infecção por gonococo, candidíase, tricomoníase.” Aqui a sequência não bate com os achados: o primeiro item descreve candidíase (corrimento espesso e aderente), não gonococo. Além disso, a cultura em meio de Diamond especifica tricomoníase, que no enunciado está associada ao paciente Y, não a Z.

Alternativa D: INCORRETA. “Vaginose bacteriana, tricomoníase, infecção por gonococo.” Troca completamente os diagnósticos. Vaginose bacteriana tem corrimento fluido e frequência de pacientes assintomáticos — isso corresponde ao Z, não ao X. E a descrição do Z (3 de 4 critérios de Amsel) é típica de vaginose, não de gonococo.

Alternativa E: INCORRETA. “Tricomoníase, candidíase, vaginose bacteriana.” A ordem está invertida: X descreve candidíase (corrimento espesso/aderente), mas aqui X seria atribuído a tricomoníase; Y descreve colo tigróide e meio de Diamond (Trichomonas) mas na alternativa Y aparece candidíase; portanto, é incorreta.

Resposta: Alternativa B