Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico tem um conjunto bem caracterizado de fatores de risco, especialmente para o subtipo intestinal: infecção por Helicobacter pylori que promove gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal; história de cirurgia gástrica parcial prévia (principalmente quando há refluxo biliar crônico), tabagismo, dieta rica em conservantes e pobres em frutas e verduras, e condições que cursam com gastrite atrófica autoimune, como a anemia perniciosa. Do ponto de vista genético, o tipo difuso se associa mais a alterações como mutações em CDH1. Um detalhe prático: grupos sanguíneos têm associação epidemiológica — o grupo A costuma aparecer mais associado ao câncer gástrico em estudos antigos; o grupo O não é descrito como fator de risco. O pulo do gato na hora da prova é separar fatores que aumentam a lesão de mucosa gástrica crônica e atrofia (que predispõem ao carcinoma) daqueles que não têm relação causal comprovada.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia prévia é um fator de risco conhecido, sobretudo quando a ressecção foi parcial e está presente refluxo biliar crônico com inflamação e metaplasia da mucosa remanescente. O risco aumenta com o tempo (décadas após a cirurgia) e está bem descrito na literatura; logo, essa alternativa não poderia ser a resposta correta à questão que pede o que NÃO é fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Helicobacter pylori é um dos principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico do tipo não-cardial. A infecção crônica promove gastrite, atrofia, metaplasia intestinal e, por fim, pode evoluir para displasia e carcinoma. Em provas e na prática, H. pylori é uma das causas que você sempre deve relacionar ao câncer gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo aumenta o risco de câncer gástrico e é um fator evitável clássico. O fumo tem efeito carcinogênico sistêmico e local, associado a maior incidência de lesões malignas em diversos sítios do trato digestivo, incluindo o estômago. Portanto é um fator de risco e não a alternativa procurada.

Alternativa D: CORRETA. Grupo sanguíneo O não é reconhecido como fator de risco para adenocarcinoma gástrico; ao contrário, estudos epidemiológicos clássicos apontam maior associação com o grupo A. Então, entre as opções dadas, o grupo O é a alternativa que NÃO representa um fator de risco, sendo a resposta esperada para a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia perniciosa (gastrite autoimune com atrofia corporal) é um fator de risco estabelecido para adenocarcinoma gástrico, por promover atrofia e metaplasia da mucosa ao longo dos anos. Pacientes com anemia perniciosa têm vigilância e atenção redobrada justamente por esse risco aumentado.

Resposta: Alternativa D