Dica do autor: Placenta prévia é a implantação da placenta que recobre parcial ou totalmente o orifício cervical interno. Clinicamente costuma se apresentar com sangramento vaginal indolor no 2º/3º trimestre; o quadro pode variar desde sangramentos mínimos até hemorragia materna grave. O pulo do gato no manejo imediato é: proteger a mãe (avaliar sinais vitais, acessar via venosa, hemograma e grupo sanguíneo), monitorar o feto e evitar procedimentos que possam agravar a hemorragia — principalmente o toque vaginal quando há suspeita/diagnóstico de placenta prévia. A conduta obstétrica depende do tipo de prévia (marginal, parcial, total), da vitalidade fetal, da idade gestacional e da intensidade do sangramento. Para prévia total/completa o parto vaginal está contraindicada na maioria dos casos; se houver sangramento controlado e feto em apresentação cefálica e maturidade fetal, às vezes se aguarda e monitora, mas a cesárea eletiva costuma ser o desfecho. Quanto às intervenções para feto pré-termo: corticosteroide antenatal é indicado quando há risco de parto entre 24 e ~34+6 semanas (e alguns protocolos estendem a indicação situacionalmente até 36+6 semanas); sulfato de magnésio para proteção neuroprotetora é recomendado quando o parto iminente é antes de 32 semanas; antibiótico para profilaxia de Streptococcus do grupo B é feito intraparto para colonização ou fatores de risco, e não rotineiramente como profilaxia antenatal contínua. Em resumo: não toque vaginal diante de sangramento ativo; na prévia total a via de escolha é, em geral, cesariana planejada quando indicada; e terapêuticas como corticoide, sulfato de magnésio e ATB têm indicações específicas segundo a idade gestacional e o momento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação que se deve evitar o toque vaginal na admissão está certa inicialmente, mas a continuação — de que ele pode ser realizado após a parada completa da hemorragia visando tentativa de parto normal — é inadequada para placenta prévia completa. No caso de oclusão total do orifício interno por placenta, o toque vaginal é contraindicado porque pode precipitar hemorragia e colocar em risco mãe e feto; além disso, a opção por parto vaginal na prévia total é, na prática, exceção raríssima. Ou seja: toque vaginal NÃO como manobra rotineira para tentativa de parto normal.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta de não interromper a gestação e iniciar sulfato de magnésio, penicilina e corticosteroides precisa ser qualificada. Corticosteroides antenatais são indicados em risco de parto pré-termo até cerca de 34+6 semanas (portanto, aos 34+2 semanas há indicação plausível se o risco de parto for real). Porém o sulfato de magnésio para neuroproteção NÃO é rotineiro a partir de 32 semanas — é recomendado quando o parto iminente é antes de 32 semanas. A penicilina como profilaxia para Streptococcus B é feita intraparto quando há colonização conhecida ou fatores de risco; não se inicia penicilina profilática antenatal contínua sem essa indicação. Assim, a assertiva mistura condutas certas e erradas e, como enunciada, è incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Dos itens apresentados, o que tem mais aderência à prática é o reconhecimento de multiparidade e gestação múltipla como fatores de risco para placenta prévia — mulheres multíparas e gestações gemelares aumentam a chance de placenta se implantar mais baixa. Embora a isoimunização Rh não seja classicamente citada como fator de risco direto, neste item a combinação dos fatores reprodutivos (multiparidade e múltiplas) é o núcleo responsável pela correção da assertiva, por isso a alternativa é a correta dentro das opções propostas.

Alternativa D: INCORRETA. A junção de II e III como corretas não procede porque o item II apresenta indicações incorretas (sulfato de magnésio e penicilina profilática antenatal indiscriminada) para a idade gestacional descrita; portanto não se pode aceitar II como correta junto com III.

Alternativa E: INCORRETA. Todas as três (I, II e III) estarem corretas é falso: o item I erra ao permitir toque vaginal visando tentativa de parto normal na prévia total, e o II erra ao propor sulfato de magnésio e penicilina de rotina naqueles 34+2 semanas. Logo, a alternativa que junta todas é equivocada.

Resposta: Alternativa C