Dica do autor: Mastite puerperal é, na maioria das vezes, uma infecção bacteriana aguda do parênquima mamário que cursa com dor, rubor, edema e febre; o agente mais comum é o Staphylococcus aureus. Quando evolui para coleção supurativa (abscesso), o tratamento exige duas frentes: esvaziamento mecânico da coleção e antibioticoterapia sistêmica dirigida aos estafilococos. O esvaziamento pode ser por punção-aspiração guiada por ultrassom ou por drenagem cirúrgica/incisão, dependendo do tamanho, localização e resposta inicial. Importante: manter a amamentação ou, pelo menos, a ordenha regular da mama afetada é parte do tratamento — esvaziar a mama ajuda a controlar a infecção e evita estase que perpetua o processo. Analgesia, cuidados locais (compressas mornas) e orientação sobre técnica de amamentação ou ordenha mecânica completam a conduta. A escolha do antibiótico deve considerar cobertura para S. aureus sensível; cobertura para MRSA é reservada para situações de risco ou falha terapêutica. No recém-nascido de poucas semanas, selecionar antimicrobianos compatíveis com aleitamento e evitar fármacos potencialmente tóxicos para o lactente.

Alternativa A: INCORRETA. "Antibioticoterapia e suspender a amamentação." Suspender a amamentação não é rotina nem desejável: a amamentação (ou ordenha) promove o esvaziamento da mama, diminui estase e facilita a resolução do processo infeccioso. A suspensão pode agravar a estase, favorecer crescimento da coleção e complicar a lactação futura. Além disso, a maioria dos antibióticos usados para mastite/abscesso é compatível com aleitamento. Só se indica suspensão parcial ou temporária em situações muito específicas e raras, nunca como regra.

Alternativa B: INCORRETA. "Punção do abcesso e manter a amamentação." A punção/aspiração da coleção é fundamental e manter a amamentação é correto, mas essa alternativa falha por omissão: não contempla antibioticoterapia sistêmica, que é necessária em geral quando há abscesso e sinais sistêmicos ou inflamação extensa. A punção sem antibiótico pode não controlar a infecção, especialmente se houver celulite associada ou bacteremia. Portanto, apenas punção + manutenção da amamentação é incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. "Antibioticoterapia e manter a amamentação." Tratamento com antibiótico e continuidade da amamentação é correto para mastite não supurada, mas na presença de abscesso volumoso (~30 ml) o esvaziamento da coleção é necessário na maioria dos casos. Antibiótico isolado pode não penetrar bem no espaço purulento; logo, deixar o abscesso sem drenagem aumenta risco de persistência e piora clínica.

Alternativa D: CORRETA. "Punção do abcesso, antibioticoterapia e manter a amamentação." Essa é a conduta completa: esvaziamento da coleção (punção-aspiração — repetível — ou drenagem cirúrgica se necessário), antimicrobiano de cobertura para estafilococo com escolha compatível com aleitamento (ex.: cefalexina, dicloxacilina; considerar clindamicina se risco de MRSA) e manutenção da amamentação/ordenha para garantir esvaziamento. Complementarmente, orientar compressas mornas, analgesia e acompanhamento para reavaliação e, se houver falha da punção, encaminhar para drenagem cirúrgica.

Resposta: Alternativa D