Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa mais clássica de vômitos não biliosos em lactentes entre 3 e 8 semanas de vida. O quadro costuma ser progressivo: vômitos em jato, ganho ponderal inadequado e sinais de desidratação. O pulo do gato está no exame físico — muitas vezes palpamos uma massa em oliva no epigástrio direito — e na associação com alterações hidreletrolíticas típicas: perda de ácido clorídrico gástrico leva à alcalose metabólica hipoclorêmica e secundariamente a hipocalemia. Atenção: em situações de vômitos muito prolongados ou desidratação grave pode haver sobreposição de distúrbios ácido‑base (por exemplo, acidose láctica por hipoperfusão, incremento de ureia por pré‑renal), o que explica achados laboratoriais atípicos. O manejo inicial é a correção do equilíbrio hídrico e eletrolítico com reanimação volêmica e reposição de eletrólitos antes da correção cirúrgica (pilorotomia), que é a terapia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. A estenose hipertrófica do piloro encaixa melhor no perfil etário e clínico — lactente de 45 dias com vômitos persistentes, irritabilidade e desidratação. Embora o padrão clássico das provas seja alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia, na prática pode haver distúrbios mistos: vômitos profusos + ingesta inadequada levam a pré‑insuficiência renal funcional (ureia elevada) e, se houver hipoperfusão, acidose láctica que puxa o pH para baixo e reduz o bicarbonato. Ou seja, o diagnóstico clínico (idade, padrão do vômito, desidratação) e o curso progressivo são os pontos-chave; a confirmação é por exame físico (olive palpável) e USG abdominal, e o tratamento é correção hidroeletrolítica seguida de pilorotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal aguda ou crônica pode explicar acidose e hipercalemia, mas esperaríamos creatinina mais claramente elevada para o estágio apresentado; além disso, a idade e o padrão de vômitos sem outros sinais renais (como oligoanúria documentada) tornam este diagnóstico menos provável. Aqui a ureia alta é mais compatível com pré‑renal por desidratação do que com insuficiência renal estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca geralmente se manifesta com quadro de enteropatia ou proctocolite: diarreia, sangue nas fezes, falha de ganho de peso e às vezes vômitos, mas raramente leva a um quadro isolado de vômitos em jato em lactente de 45 dias amamentado exclusivamente. Além disso, a alergia não costuma provocar hiponatremia e hipercalemia isoladas com elevação significativa de ureia como visto aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A secreção inapropriada de ADH (SIADH) causa hipertonicidade relativa dos líquidos e hiponatremia associada a euvolemia clínica (ou leve hipervolemia) — não a desidratação clara e os vômitos prolongados do caso. SIADH também não explica hipercalemia marcada nem a elevação de ureia por pré‑renal.

Alternativa E: INCORRETA. A galactosemia apresenta‑se precocemente com vômitos, icterícia, hepatomegalia, sepse por E. coli e sinais de insuficiência hepática/renal em recém‑nascidos, geralmente nas primeiras semanas de vida após a introdução do leite. Embora possa causar quadro grave, a apresentação clássica envolve achados hepáticos e alterações laboratoriais específicas (hipoglicemia, alteração de enzimas hepáticas, teste de reducing substances), pouco compatíveis com o contexto apresentado, além da idade típica e do padrão de vômitos em jato favorecerem mais a estenose pilórica.

Resposta: Alternativa A