Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é um processo infeccioso ascendente do trato genital feminino, geralmente causado por agentes sexualmente transmissíveis, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, e frequentemente acompanhado por flora vaginal aderente e anaeróbios. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico: dor pélvica progressiva, secreção vaginal purulenta, febre e sinais à palpação (sensibilidade cervical, dor à mobilização do colo, dor anexial). Nos casos mais avançados pode haver irritação peritoneal por salpingite ou abscessos tubo-ovarianos, gerando abdome doloroso e sinais sistêmicos, como leucocitose com desvio à esquerda. O diagnóstico é clínico-tratável: quando há sinal de gravidade (febre alta, quadro subagudo a agudo, dor intensa, sinais de peritonite), indica internação e antibioticoterapia empírica ampla (cobertura para gonococo, clamídia e anaeróbios), com drenagem cirúrgica se houver abscesso roto ou não responsividade. Fique ligado: diferenciar DIP de outras causas de dor pélvica aguda é essencial — a anamnese sexual, secreção purulenta e febre ajudam a bater o olho e saber que se trata de infecção pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Litíase renal costuma provocar cólica intensa, geralmente de início súbito, localizada em flanco irradiando para região inguinal, frequentemente acompanhada de hematúria e náuseas/vômitos. Febre e secreção vaginal purulenta não são características típicas; sinais de peritonite na pelve também não fazem parte do quadro habitual, salvo em complicações infeciosas como pielonefrite. Além disso, o exame ginecológico em litíase é geralmente normal — por isso a opção não se encaixa no conjunto de achados do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A gestação ectópica rota costuma apresentar dor abdominal aguda, muitas vezes súbita e intensa, amenorreia e sangramento vaginal; pode evoluir com instabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite por hemoperitônio. Entretanto, na ectópica a febre e a secreção purulenta volumosa não são achados típicos, e o hemograma costuma mostrar anemia aguda se houve sangramento intraperitoneal, não necessariamente leucocitose com desvio esquerdo por infecção. O fato de a paciente relatar menstruações regulares também afasta a hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A torção de cisto ovariano provoca dor pélvica intensa e súbita, frequentemente unilateral, acompanhada de náuseas e vômitos; o quadro é mais abrupto do que o descrito de evolução progressiva por duas semanas. Pode haver febre se houver necrose isquêmica secundária, mas não costuma haver secreção vaginal purulenta. No exame, espera-se sensibilidade anexial marcada e, em imagem, alteração do fluxo ovariano em Doppler. Assim, o padrão temporal e a presença de descarga purulenta com leucocitose tornam essa alternativa menos compatível.

Alternativa D: CORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) casa com todos os elementos: dor pélvica progressiva, secreção vaginal purulenta em grande quantidade, febre alta, abdome com sinais de irritação peritoneal e leucocitose com desvio à esquerda. Esses achados refletem salpingite/salpingo-ooforite e possível formação de abscesso ou peritonite reativa — é exatamente o cenário em que se pensa em DIP grave, que exige internação e antibioticoterapia empírica intravenosa ampla, e avaliação para drenagem se houver abscesso tubo-ovárico ou piora clínica.

Resposta: Alternativa D