Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro como coqueluche (pertussis) em lactente: coriza e febre baixa seguidas de tosse paroxística com vômitos, história de contato em adultos e leucocitose marcante com linfocitose são as pistas que batem à vista. Em lactentes pequenos, a gravidade não vem tanto do processo inflamatório local como na pneumonia típica, mas do efeito sistêmico da toxina da Bordetella pertussis — que provoca linfocitose e hiperleucocitose elevando a viscosidade sanguínea e favorecendo agregação de leucócitos nos pequenos vasos pulmonares. O resultado prático é aumento da resistência vascular pulmonar com desenvolvimento rápido de hipertensão pulmonar, comprometimento do débito cardíaco direito e risco de insuficiência cardiopulmonar aguda. Fique ligado: essa complicação é a principal responsável por deterioração grave e óbito em lactentes com pertussis, diferentemente de outras infecções respiratórias em que predominam derrames ou bronquiolite obliterante.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite não é a complicação típica da coqueluche. Pode haver sobrecarga do ventrículo direito e alterações hemodinâmicas secundárias à hipertensão pulmonar, mas inflamação direta do miocárdio por Bordetella é incomum. Assim, a insuficiência cardíaca que eventualmente surge é, na maioria dos casos, consequência da pós-carga pulmonar muito elevada e não de miocardite primária.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural é mais característico de pneumonia bacteriana complicada; na pertussis clássica o achado pulmonar é muitas vezes discreto à ausculta, e efusão pleural não é uma complicação esperada. Pode haver pneumonia associada, mas o achado que explica a piora súbita no lactente com linfocitose é outra coisa.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite obliterante é uma sequela crônica de algumas pneumonias virais (ex.: adenovírus) e de insultos que causam dano bronquiolar. Na coqueluche a apresentação é de tosse paroxística prolongada e risco de apneia e complicações hemodinâmicas; bronquiolite obliterante não é a complicação clássica que se espera nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão pulmonar é a complicação esperada e a mais temida em lactentes com pertussis severa. A fisiopatologia envolve hiperleucocitose e linfocitose com obstrução microvascular pulmonar e aumento súbito da resistência vascular pulmonar, levando a sobrecarga do ventrículo direito, hipóxia e risco de óbito. Bater o olho e saber: lactente pequeno + tosse paroxística + linfocitose muito alta = pensar em hipertensão pulmonar por pertussis.

Resposta: Alternativa D