Dica do autor: Anemias são classificadas inicialmente pelo VCM (micro, normo ou macrocítica) e pelo RDW (variabilidade do diâmetro eritrocitário). Um VCM de ~90 fL é normocítico; RDW normal indica que os eritrócitos têm tamanho relativamente uniforme. Na prática clínica, essa combinação aponta mais para processos que deprimem a produção medular de forma uniforme (anemia de doença crônica/inflamatória, insuficiência medular precoce) ou para hemólises compensadas com reticulócitos (quando houvesse aumento de reticulócitos). Já a anemia por deficiência de ferro costuma ser microcítica com RDW aumentado (celularidade heterogênea), e a deficiência de vitamina B12 causa macrocitose. O contexto clínico infantil com queixa crônica (redução do apetite, atraso de crescimento) e paleação sugere um processo prolongado que suprime a eritropoiese — ou seja, o pulo do gato aqui é bater o olho nos índices: normocítico + RDW normal = pensar em doença crônica/inflamatória antes das carências clássicas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemólise costuma apresentar anemia normocítica, mas com sinais laboratoriais que não estão descritos aqui: reticulocitose aumentada, elevação da bilirrubina indireta, LDH elevado e haptoglobina baixa. Clinicamente haveria história de icterícia, esplenomegalia ou episódios de hemoglobinúria dependendo da etiologia. O RDW pode ou não estar aumentado, mas a presença isolada de VCM normal e RDW normal sem dados de hemólise não sustenta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 produz tipicamente anemia macrocítica (VCM >100 fL) e frequentemente alterações hematológicas associadas (anisocitose, hipersegmentação de neutrófilos). Aqui o VCM é 90 fL, claramente dentro da faixa normocítica, o que afasta a megaloblástica por B12 como causa primária.

Alternativa C: CORRETA. Anemia de doença crônica/inflamatória costuma ser normocítica ou ligeiramente microcítica, com RDW normal e redução da produção eritrocitária mediada por citocinas (redução da eritropoietina e sequestração de ferro nos macrófagos). No caso apresentado, VCM = 90 e RDW = 13% (valores compatíveis com normocitose e baixa variabilidade), o que casa com anemia por doença crônica. O caráter crônico das queixas (apetite reduzido, atraso de crescimento) também reforça um processo de longa duração que suprime a eritropoiese.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia por deficiência de ferro é classicamente microcítica (VCM baixo) e com RDW aumentado nas fases iniciais/estabelecidas devido à produção de glóbulos cada vez menores. Aqui, com VCM normal e RDW normal, o padrão não é compatível com carência de ferro como primeira hipótese. Além disso, em crianças com deficiência de ferro haveria história sugestiva (dietas pobres em ferro, perdas crônicas) e sinais como pica em alguns casos.

Resposta: Alternativa C