Dica do autor: Diabetes gestacional é uma alteração do metabolismo da glicose detectada pela primeira vez durante a gestão. O manejo inicial, na grande maioria dos casos, é conservador: dieta medicalizada (orientações nutricionais individualizadas), monitorização glicêmica domiciliar e atividade física regular. O objetivo é controlar a glicemia para reduzir risco de macrossomia, parto operatório, hipoglicemia neonatal e outras complicações. A indicação de insulinoterapia vem quando metas glicêmicas não são atingidas com medidas não farmacológicas (valores de referência frequentemente usados: jejum <95 mg/dL, 1h pós-prandial <140 mg/dL ou 2h <120 mg/dL) ou em situações de hiperglicemia franca. Exames fetais específicos (ecocardiograma fetal ou rastreio de malformações) têm indicação principalmente em diabetes pré-gestacional ou quando há hiperglicemia no 1º trimestre — o diabetes gestacional diagnosticado no 2º trimestre não aumenta de forma significativa o risco de malformações. A vigilância do bem-estar fetal em gestações com DG deve ser orientada pelo controle glicêmico e pelo crescimento fetal; dopplervelocimetria rotineira a cada 4 semanas não é recomendada sem indicação específica (ex.: restrição de crescimento, hipertensão, oligoâmnio).

Alternativa A: INCORRETA. Ecocardiograma fetal não é rotina para diabetes gestacional diagnosticado no 2º trimestre. Ele é indicado quando há diabetes pré-gestacional ou hiperglicemia no 1º trimestre, por aumento do risco de cardiopatias congênitas. No caso descrito (DG confirmado com TOTG às 24 semanas), não há justificativa para ecocardiograma apenas por esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrição imediata de insulinoterapia não é automática. O pulo do gato é começar por medidas não farmacológicas: dieta adequada, monitorização glicêmica e estímulo à atividade física. Insulina é indicada se, apesar dessas medidas por um período adequado, as metas glicêmicas não forem alcançadas, ou em situações de hiperglicemia significativa.

Alternativa C: CORRETA. Estímulo à prática de exercícios físicos faz parte do tratamento inicial e é eficaz para melhorar sensibilidade à insulina e reduzir a necessidade de insulinoterapia. Recomenda-se atividade aeróbica moderada, cumulativamente ~150 minutos/semana, com adaptação às condições maternas. É uma medida segura e indicada na maioria das gestantes com DG, salvo contraindicações obstétricas.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar dopplervelocimetria a cada quatro semanas não é conduta rotineira para todas as pacientes com diabetes gestacional. Doppler é reservado para avaliação de riscos de comprometimento placentário, restrição de crescimento fetal ou outras complicações. O seguimento fetal em DG costuma focar em avaliação do crescimento fetal e controle metabólico, não em Doppler mensal sistemático.

Resposta: Alternativa C