Dica do autor: O câncer de pâncreas, principalmente o adenocarcinoma ductal pancreático, é uma doença agressiva, com apresentação clínica muitas vezes insidiosa e diagnóstico tardio. O pulo do gato no manejo é saber quais pacientes realmente se beneficiam de cirurgia curativa (ressecabilidade) e reconhecer fatores prognósticos e de complicação pós-operatória. Para estratificar ressecabilidade usa-se imagem de alta qualidade — a tomografia contrastada multidetectores é a base, com papel complementar da ressonância e da ultrassonografia endoscópica (EUS) quando necessário. CA 19-9 é útil no acompanhamento e na suspeita, mas tem limitações importantes (falso-negativos em não-sintetizadores do antígeno Lewis e falso-positivos em colestase/colangite). No pós-operatório, a fístula pancreática é a complicação mais temida após pancreatoduodenectomia; seu risco é influenciado por características anatômicas e do parênquima: ducto pancreático pequeno e pâncreas macio são fatores clássicos de maior risco. Ou seja, olho vivo: tamanho do ducto, textura do tecido suturado e técnica cirúrgica influenciam fortemente o desfecho.

Alternativa A: CORRETA. A grande maioria dos tumores exócrinos do pâncreas originam-se dos ductos pancreáticos e apresentam histologia de adenocarcinoma ductal. É o subtipo mais comum e o que explica a maioria dos casos clínicos que vemos na prática, com tendência à invasão perineural, linfática e rápida disseminação local e à distância.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação está errada porque minimiza fatores bem estabelecidos: o risco de fístula pancreática pós-operatória (POPF) depende sim — e bastante — do diâmetro do ducto pancreático e da textura do parênquima. Ductos finos (< 3 mm) e pâncreas de textura macia são preditores clássicos de maior ocorrência de fístula, pois dificultam a técnica de anastomose e têm tecido menos fibrosado para segurar a sutura. Fique ligado: além disso, outros fatores (técnica cirúrgica, duração da cirurgia, perda sanguínea, nutrição e presença de pancreatite crônica com pâncreas fibroso) também influenciam, mas afirmar que o risco independe desses parâmetros é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. CA 19-9 tem correlação com presença de doença maligna e com a carga tumoral na maioria dos casos, sendo útil no acompanhamento e na avaliação de resposta ao tratamento. No entanto, não é sensível nem específico o suficiente para rastreamento populacional e pode apresentar falso-negativos (pacientes Lewis-negativos) e falso-positivos na presença de obstrução biliar ou inflamação. Ainda assim, seu comportamento dinâmico (queda após tratamento ou aumento na recidiva) é clinicamente relevante.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com protocolo pancreático tem acurácia elevada (na faixa de 80–90%) para avaliar ressecabilidade. Achados que, em geral, contraindicam ressecção curativa incluem metástases (hepáticas, peritoneais ou em outros órgãos), linfonodais à distância e comprometimento vascular arterial importante (envolvimento da artéria mesentérica superior, tronco celíaco ou artéria hepática comum) ou venoso extenso (invasão da veia porta/veia mesentérica superior com comprimento e/ou grau de circunferência que impeçam ressecção/reconstrução segura — critérios como extensão >2 cm ou comprometer mais de metade da circunferência são usados para caracterizar doença não ressecável ou borderline). Portanto, a descrição da alternativa está de acordo com os critérios usados para decidir pela cirurgia.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia endoscópica é um complemento valioso após TC/RM quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de confirmação histológica. A EUS tem sensibilidade elevada para lesões pequenas, permite biópsia aspirativa por agulha fina e pode melhorar a definição do envolvimento vascular e das estruturas peripancreáticas em situações selecionadas — ou seja, soma informações que a TC sozinha às vezes não fornece.

Resposta: Alternativa B