Dica do autor: O quadro descrito é clássico para vaginose bacteriana — corrimento fino, odor fétido que costuma piorar após relação sexual (o sêmen alcaliniza o ambiente e realça o odor), colo sem lesões e secreção aquosa. A vaginose resulta do desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de Lactobacillus e proliferação de anaeróbios (como Gardnerella, Mobiluncus e outros). O diagnóstico clínico se baseia nos critérios de Amsel (secreção homogênea, pH vaginal >4,5, teste da amina positivo ao KOH e presença de clue cells) e pode ser confirmado pelo exame microscópico. O tratamento de primeira linha visa eradicar os anaeróbios: metronidazol oral 500 mg a cada 12 horas por 7 dias é a opção mais utilizada e com elevada taxa de cura. Alternativas incluem gel vaginal de metronidazol e regimes com tinidazol em horários diferentes. Atenção: antifúngicos tópicos ou sistêmicos não resolvem vaginose; ácido bórico é usado como opção vaginal em candidíase recidivante por espécies não-albicans, não como terapia oral e não é indicado para vaginose.

Alternativa A: INCORRETA. Micozanol (miconazol) é um antifúngico tópico usado para candidíase vulvovaginal. Candidíase costuma cursar com prurido intenso e secreção espessa, esbranquiçada (em coalhada), e não com odor fétido que piora após relação sexual. Logo, um creme antifúngico vaginal não trata a vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Itraconazol é um antifúngico sistêmico indicado para infecções fúngicas específicas; não é usado como esquema de escolha para vaginites comuns. Para candidíase vaginal a droga sistêmica mais empregada é fluconazol (150 mg dose única), mas mesmo essa não seria correta diante de quadro sugestivo de vaginose. Além disso, itraconazol em dose única não corresponde a um protocolo adequado para vaginite.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol 500 mg a cada 12 horas por 7 dias é o tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana. Atua contra anaeróbios responsáveis pelo quadro, tem boa eficácia e é o regime mais usado na prática. Orientar evitar bebidas alcoólicas durante o tratamento e seguir o esquema completo para reduzir recidivas; em gestantes, o metronidazol oral também é utilizado com cautela conforme avaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido bórico pode ser útil como 600 mg via vaginal (supositório) em episódios recorrentes de candidíase por espécies não-albicans, mas não é indicado via oral (toxidade) e não é tratamento de escolha para vaginose bacteriana. Portanto a forma e a indicação apresentadas estão equivocadas.

Resposta: Alternativa C