Dica do autor: Na prática, o TNM do câncer de cólon é uma forma objetiva de traduzir três coisas: até onde o tumor entrou na parede do órgão (T), quantos linfonodos regionais estão comprometidos (N) e se existe metástase distante (M). O pulo do gato é lembrar os limites anatômicos: T1/T2 ficam na parede (mucosa/submucosa e muscularis), T3 ultrapassa a muscular e chega à gordura pericólica, e T4 indica rompimento da superfície serosa (peritônio visceral) ou invasão de órgãos vizinhos — aí a gente subdivide em T4a (perfura o peritônio visceral) e T4b (invade estruturas adjacentes). Para linfonodos, conte: N0 = nenhum, N1 = 1–3 linfonodos, N2 = 4 ou mais (com subdivisões N2a 4–6 e N2b ≥7). Em metastização, M0 = sem metástase; M1 = presença de metástase à distância (M1a = único órgão distante, M1b = dois ou mais órgãos ou peritônio, etc.). No fim das contas, tumor perfurando o peritônio já sobe para T4, e qualquer metástase à distância classifica como M1 — o que caracteriza doença estágio IV, independente do N, mas N continua sendo importante para prognóstico e decisões terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. T3 descreve tumor que invade além da muscular própria até a gordura pericólica, mas que não perfurou o peritônio visceral. Como o enunciado diz que há perfuração do peritônio visceral, o estádio correto para o componente T é T4 (mais precisamente T4a). O N2 está correto para 5 linfonodos acometidos, e o M1 também está correto pela metástase hepática, porém o erro nesta alternativa é o T3.

Alternativa B: INCORRETA. T2 significa tumor limitado à muscular própria — claramente abaixo do que seria a perfuração do peritônio. Além disso, "N3" não é a classificação usada na prática corrente do câncer de cólon (a classificação atual usa N0, N1 e N2, com subcategorias). Assim, tanto o T quanto a nomenclatura de N estão errados para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui o T está novamente subestimado (T3 em vez de T4). E a inscrição Mx significa que a presença de metástase não pôde ser avaliada; porém sabemos da metástase hepática documentada, logo não se pode usar Mx — deve-se classificar como M1. Portanto, a alternativa é incompatível com os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Nessa opção, N1 indica 1–3 linfonodos comprometidos, mas o caso descreve cinco linfonodos comprometidos, o que corresponde a N2. Além disso, o T3 está errado pelo mesmo motivo já explicado: perfuração do peritônio eleva o T para T4.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reúne os três pontos-chave corretamente: T4 (perfuração do peritônio visceral — T4a), N2 (cinco linfonodos pericólicos comprometidos, enquadrando-se em N2a), e M1 (presença de metástase hepática à distância). No conjunto, forma-se o estadiamento TNM T4N2M1, que equivale a doença metastática (estágio IV), importante para prognóstico e planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa E