Dica do autor: As cardiopatias congênitas (CC) são as malformações cardíacas mais comuns em recém‑nascidos e têm apresentação clínica muito variável — desde sopro assintomático até choque no período neonatal. O defeito ventricular (CIV) é o “pulo do gato” para quem estuda CC: é o mais frequente, com maior frequência na porção membranosa do septo. Importante bater o olho e saber que a fisiologia (fluxo esquerdo‑direito versus direito‑esquerdo), o tamanho do defeito e a resistência vascular pulmonar determinam sintomas e a hora da intervenção. Algumas síndromes genéticas têm associações típicas: a trissomia 21 costuma vir com defeitos do tipo endocárdico (canal atrioventricular/defeito do septo atrioventricular), já a 22q11 está ligada a conotruncais (como Tetralogia de Fallot). A persistência do canal arterial é comum em prematuros e gera shunt esquerda→direita, só causando cianose se ocorrer inversão de shunt (casos avançados ou hipóxia). Por fim, a coarctação de aorta é uma entidade importante, mas não responde por um terço de todas as CC; costuma se apresentar com hipoperfusão de membros inferiores no lactente ou hipertensão arterial em crianças maiores e adolescentes. Fique ligado: o diagnóstico baseia‑se na clínica + ecocardiograma; manejo varia de observação (pequenos CIV/CIAs), fechamento percutâneo (alguns CIV/CIAS) a cirurgia e suporte hemodinâmico/ prostaglandina em lesões ducto‑dependentes.

Alternativa A: CORRETA. A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais prevalente na infância. A maioria das CIVs é do tipo membranoso e o espectro clínico vai de sopro isolado (pequenos, que frequentemente fecham espontaneamente) a insuficiência cardíaca e retardo de crescimento (grandes, que exigem correção cirúrgica ou intervenção percutânea). Saber reconhecer o padrão clínico e indicar o ecocardiograma é o que garante intervenção no tempo certo.

Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) raramente se manifesta com insuficiência cardíaca no primeiro mês de vida. Na prática, CIAs maiores costumam apresentar sintomas mais tardiamente — infância tardia ou até idade adulta — com sobrecarga do compartimento direito, intolerância ao esforço ou arritmias. Neonatos com insuficiência cardíaca precoce geralmente têm lesões com grande shunt esquerda→direita (grandes CIVs, canal atrioventricular completo) ou cardiopatias complexas, não a CIA isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A trissomia do 21 (síndrome de Down) está classicamente associada a malformações do tipo endocárdico — canal atrioventricular completo ou defeitos combinados de septo atrial e ventricular — e não à Tetralogia de Fallot em 80% dos casos. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia conotruncal, mais ligada a outras alterações genéticas (por exemplo 22q11), e sua prevalência em trissomia 21 é bem menor do que a afirmada.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) é tipicamente uma lesão acianótica com shunt esquerda→direita; não é a “mais comum” entre as cardiopatias cianóticas. Alguns ductos podem causar cianose quando há inversão do shunt ou em lesões ducto‑dependentes com fluxo direito→esquerdo, mas de modo geral a PCA costuma causar sobrecarga pulmonar e dispneia. As cardiopatias cianóticas mais frequentes em pediatria são Tetralogia de Fallot e transposição das grandes artérias, não a PCA.

Alternativa E: INCORRETA. A coarctação de aorta é relevante clinicamente, mas não responde por 30% das cardiopatias congênitas na infância — sua participação é bem menor (alguns pontos percentuais do total). Clinicamente, coarctação apresenta‑se com choque e insuficiência cardíaca em lactentes graves ou com hipertensão arterial e discrepância de pulsos em crianças maiores; a cifra de 30% é exagerada e, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa A