Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune, que costuma afetar articulações sinoviais de forma simétrica — especialmente as pequenas articulações das mãos e punhos — e pode envolver também grandes articulações. No exame clínico o pulo do gato é reconhecer o padrão: poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada (>30–60 minutos, às vezes horas), evolução subaguda a crônica e sinais inflamatórios (tumefação, calor, limitação funcional). Em termos laboratoriais, a confirmação e a estratificação da doença usam dois pilares: marcadores de atividade inflamatória (VHS, PCR) e sorologia reumatológica. O teste que mais ajuda a confirmar o diagnóstico precoce e tem alta especificidade é o anti-CCP (anticorpo anti-peptídeos citrulinados cíclicos); é frequente que apareça cedo e se associa a maior probabilidade de forma erosiva. O fator reumatoide (FR) também faz parte da avaliação, mas tem menor especificidade e pode ser positivo em outras doenças e em idosos. Outros exames como FAN/ANA, dosagem de complemento (C3/C4) ou painéis não específicos não são testes diagnósticos de escolha para AR — podem ser úteis para investigar doenças autoimunes alternativas ou sobreposição clínica, mas não substituem a sorologia específica (anti-CCP/FR) nem os critérios clínico-sorológicos usados para classificar a AR. No fim das contas, bater o olho e saber: anti-CCP é o exame que mais auxilia para confirmar AR quando há suspeita clínica compatível.

Alternativa A: INCORRETA. FAN (anticorpo antinuclear) é um exame de triagem para doenças do espectro do colágeno, sobretudo lúpus eritematoso sistêmico, síndromes conectivas e algumas miopatias. Pode ser positivo em quadros reumáticos, mas tem baixa especificidade para artrite reumatoide; muitos pacientes com AR têm FAN negativo e, quando positivo, não permite distinguir AR de outras doenças autoimunes. Ou seja, não é o melhor exame para auxiliar o diagnóstico de AR.

Alternativa B: INCORRETA. "ALSO" não é um exame reconhecido na investigação laboratorial reumatológica padrão (provavelmente é um distrator). Não existe um teste chamado ALSO com utilidade para confirmar artrite reumatoide; portanto essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Anti-CCP é o exame que mais auxilia no diagnóstico de AR quando correlacionado com o quadro clínico. Tem alta especificidade para artrite reumatoide (alta probabilidade de confirmar a hipótese diagnóstica quando positivo) e aparece precocemente na doença, além de estar associado a maior risco de erosões articulares. Nos critérios atuais de classificação, a sorologia (FR e anti-CCP) é um dos domínios que confere pontuação diagnóstica; anti-CCP reagente ou FR alto somam pontos importantes para fechar o diagnóstico em conjunto com o padrão de acometimento articular e inflamação crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens de complemento (C3 e C4) são úteis em doenças como lúpus e algumas vasculites, nas quais níveis reduzidos podem refletir consumo e atividade de doença. Na artrite reumatoide não é um exame diagnóstico nem habitualmente alterado de forma específica para orientar a suspeita inicial; portanto não auxilia de forma adequada a confirmação de AR neste contexto clínico.

Resposta: Alternativa C