Dica do autor: O quadro descreve uma dor torácica aguda em adolescente, com início súbito, caráter pleurítico (piora à inspiração profunda) e, principalmente, dor reproduzível à palpação do espaço condroesternal. Esse conjunto aponta com muita força para condrocondrite/condrossite do esterno (ou dor musculoesquelética torácica), condição benigna e muito frequente em jovens. O pulo do gato é justamente a presença de sensibilidade focal à palpação: quando dá para “bater o olho e saber” que a dor é reproduzível localmente, a probabilidade de origem músculo-esquelética sobe muito. O tratamento é conservador: anti-inflamatório não esteroidal por poucos dias, compressas mornas, orientações sobre repouso relativo e evitar esforços que reproduzam a dor. Investigações adicionais (radiografia, ECG, enzimas cardíacas) ficam reservadas para sinais de alarme — dor torácica típica de origem cardíaca (irradiação para braço ou mandíbula, síncope, sudorese profusa), sinais de infecção sistêmica, alteração do exame cardiovascular, ou persistência/ piora apesar do tratamento. Antibiótico e fisioterapia não têm papel inicial rotineiro. No fim das contas, a conduta mais adequada é tratar o quadro como musculoesquelético e monitorar; reavaliar se não houver melhora ou aparecerem sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta anti-refluxo e inibidor da bomba de próton são indicações para dor torácica de provável origem esofágica/ refluxo gastroesofágico, que costuma ter características diferentes (pirose, regurgitação, relação com alimentos, não reprodução à palpação focal). No caso descrito, a dor é reproduzível no quinto espaço condroesternal, o que aponta para origem musculoesquelética — portanto a abordagem para refluxo não é adequada nem necessária como primeira conduta.

Alternativa B: CORRETA. Orientar anti-inflamatório não hormonal (ou seja, AINEs), compressas mornas e repouso relativo é exatamente o tratamento de primeira linha para condrossite/ dor musculoesquelética torácica em adolescentes. Os AINEs reduzem a inflamação local e a dor; calor local relaxa a musculatura e melhora o desconforto; e evitar atividades que reproduzam a dor acelera a resolução. Também é importante orientar retorno se febre, piora, irradiação típica de origem cardíaca ou sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax, Eletrocardiograma e marcadores cardíacos não é indicado de rotina quando o quadro clínico é claramente musculoesquelético e sem sinais de alarme. Esses exames estão reservados para suspeita de patologia cardíaca ou pulmonar (por exemplo, alterações no exame físico, histórico sugestivo de arritmia, dispneia importante, trauma, febre significativa ou fatores de risco). Fazer bateria de exames em todo adolescente com dor torácica focal palpável significa realizar testes desnecessários, ansiedade e custo sem benefício clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia não tem indicação aqui — não há sinais de infecção local ou sistêmica que justifiquem antibiótico. Fisioterapia pode ser útil em casos crônicos ou específicos, mas não é a conduta inicial rotineira para dor aguda típico de condrossite em adolescente. Portanto essa alternativa não é adequada como primeira conduta.

Resposta: Alternativa B