Dica do autor: Queimadura de face e pescoço merece sempre uma campainha de alerta: o edema de vias aéreas costuma evoluir de forma insidiosa e progressiva nas primeiras horas, por inflamação térmica e inalação de aerossóis quentes ou partículas. Em criança isso é ainda mais crítico — vias aéreas menores ficam rapidamente obstruídas. O pulo do gato é antecipar a perda da via aérea: assim que houver sinais de comprometimento (queimadura de face, cabelo ou cílios chamuscados, escarro carbonáceo, rouquidão, tosse persistente, estridor em evolução ou dificuldade para deglutir) deve-se garantir a segurança da via aérea antes que o edema impeça a intubação. A conduta inicial preferida é a intubação orotraqueal (ou nasotraqueal quando indicada/possível), feita por equipe experiente, com plano B e material para via aérea cirúrgica disponível. Traqueostomia eletiva ou medidas cirúrgicas no pescoço são raras como primeira opção; escarotomia cervical não previne edema mucoso e albumina não é indicada para ‘‘desinchar’’ vias aéreas no cenário agudo — o foco é intubar precocemente, controlar liquidificação com ressuscitação adequadamente calculada e avaliar inalação com broncoscopia quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Escarotomia cervicofacial não é a medida de escolha para tratar edema de via aérea por queimadura. Escarotomias têm indicação em queimaduras circunferenciais de tórax ou membros quando há restrição torácica ou risco de síndrome compartimental. No pescoço, raramente auxiliam o edema mucoso intraluminal das vias aéreas superiores — que é o problema real aqui. Fazer escarotomia esperando evitar obstrução por edema laringo‑traqueal é improvisar um procedimento que não resolve o fenômeno inflamatório interno.

Alternativa B: INCORRETA. Traqueostomia imediata não é o primeiro passo. É um procedimento cirúrgico invasivo, com riscos e demora, e não é necessário se a via aérea pode ser protegida por intubação. Em situação de impossibilidade absoluta de intubação e ventilação mask‑bag, pode haver indicação de via aérea cirúrgica de emergência, mas na criança a cricotireoidostomia é de alta complexidade e risco — por isso o objetivo é sempre intubar cedo, antes que se chegue a esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de albumina para ‘‘diminuir o edema’’ é equivocado no manejo agudo de queimados. Na fase inicial a ressuscitação volêmica é feita com cristaloides (fórmulas como Parkland) e a administração precoce de coloides não reduz edema de mucosa de vias aéreas; pode até agravar edema intersticial se mal indicada. Portanto albumina não é manobra para garantir via aérea.

Alternativa D: CORRETA. Intubação orotraqueal (ou nasotraqueal quando tecnicamente indicada) é a conduta mais adequada. A ideia é garantir a via aérea de forma eletiva, antes do fechamento progressivo por edema. Na prática pediátrica, a via orotraqueal é preferida por ser mais rápida e ter menos complicações nasais; a nasotraqueal só entra quando há indicação específica e anatomia favorável. Intubar com equipamento apropriado, equipe experiente, considerar tubo um pouco menor e plano para via aérea difícil (broncoscópio, laringoscópio de vídeo, possibilidade de via aérea cirúrgica) é o caminho. Não espere estridor ou insuficiência respiratória grave — intube precocemente.

Resposta: Alternativa D