Dica do autor: A Reação Hansênica Tipo 2 (eritema nodoso hansênico, ENH) é uma resposta imunomediada que costuma acometer pacientes multibacilares e se manifesta por nódulos cutâneos dolorosos e sintomas sistêmicos. O pulo do gato é lembrar que o tratamento padrão é a talidomida, que controla bem as lesões cutâneas e os sintomas gerais; já os corticosteroides sistêmicos são reservados para situações em que há risco de dano funcional ou manifestações graves — pense em nervos, olhos, testículos, necrose/ulceração ou comprometimento sistêmico importante. Em suma: talidomida para a maior parte dos casos cutâneos; associe corticoide quando houver neurite aguda, envolvimento ocular, úlceras, ou sinais de gravidade que ameaçam função ou órgão. Fique ligado também nas contraindicações da talidomida (principalmente gravidez) e na necessidade de monitorização quando usada.

Alternativa A: INCORRETA. A iridociclite (inflamação da íris e do corpo ciliar) é uma complicação ocular grave que pode levar a perda visual. Nesses casos não dá para depender só da talidomida: exige associação ou início de corticosteroide sistêmico (além do manejo oftalmológico específico) para controlar a inflamação e proteger a visão.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite aguda (inflamação dos nervos periféricos) é indicação clássica de corticoterapia sistêmica porque o objetivo principal é preservar a função nervosa e evitar paralisias permanentes. Talidomida controla bem as lesões cutâneas, mas não substitui o corticoide na proteção do nervo.

Alternativa C: INCORRETA. Ulceração ou necrose das lesões cutâneas caracteriza forma mais severa da reação e aumenta o risco de infecção e dano tecidual; nesses casos recomenda‑se corticoterapia sistêmica associada, além dos cuidados locais, para controlar a inflamação intensa.

Alternativa D: CORRETA. O eritema nodoso cutâneo, na sua forma simples e não complicada (nódulos dolorosos limitados, sem neurite, sem acometimento ocular, sem úlceras e sem sinais sistêmicos graves), normalmente responde muito bem à talidomida isolada, sem necessidade rotineira de corticoide sistêmico. Ou seja: é a situação em que NÃO se aplica, de rotina, o uso do corticoide sistêmico.

Resposta: Alternativa D