Dica do autor: Hérnias inguinais decorrem de defeitos na parede abdominal na região inguinal, e para interpretá-las rapidinho o pulo do gato é saber a relação com os vasos epigástricos inferiores e com o anel inguinal profundo. A hérnia inguinal indireta surge por persistência do processo vaginal e passa pelo anel inguinal profundo (deep ring), seguindo o trajeto do cordão espermático/ligamento redondo até o anel superficial; ela chega ao anel profundo lateral aos vasos epigástricos. Já a hérnia direta prolapsa pela fraqueza da fáscia transversalis na área de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos) e normalmente não alcança o escroto. As hérnias diretas são mais associadas a músculo/fáscia enfraquecidos, portanto típicas de adultos mais velhos. As hérnias femorais (crucais) emergem abaixo do ligamento inguinal pelo canal femoral, têm maior prevalência em mulheres — por razões anatômicas como pelve mais larga e maior laxidade tecidual — e são mais propensas à encarceramento e estrangulação. Quanto à cirurgia, o procedimento é classificado como cirurgia limpa; porém, quando se utiliza tela protética, é comum a administração de antibioticoprofilaxia de dose única no perioperatório para reduzir infecção da prótese. A técnica de Lichtenstein, por sua vez, representa o paradigma do reparo sem tensão (tension-free) usando uma prótese de malha colocada acima do anel inguinal profundo e fixa à fáscia, reduzindo recidivas em comparação com reparos sob tensão.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição erra a topografia em relação aos vasos epigástricos. A hérnia inguinal indireta exterioriza-se pelo anel inguinal profundo lateralmente aos vasos epigástricos inferiores (não medialmente). O termo "oblíqua externa" costuma ser usado, mas o ponto-chave é a passagem pelo anel profundo lateral aos vasos, seguindo o trajeto do cordão espermático/ligamento redondo.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal direta está associada a enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal e é mais frequente em adultos mais velhos, não em pacientes jovens. Em geral, jovens têm maior incidência de hérnia indireta (congênita ou com componente congênito).

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia para hérnia inguinal é tipicamente classificada como cirurgia limpa, e não como "cirurgia contaminada". Ainda assim, quando se coloca uma prótese (tela) há justificativa para antibioticoprofilaxia perioperatória (dose única profilática) para reduzir o risco de infecção da malha — mas isso não transforma a cirurgia na categoria "contaminada".

Alternativa D: CORRETA. Hérnias femorais (crucais) são, de fato, mais comuns em mulheres que em homens, aproximadamente na proporção citada. A anatomia do canal femoral na mulher e características da pelve explicam essa tendência, e clinicamente é importante porque essas hérnias têm maior risco de encarceramento e estrangulação.

Alternativa E: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é o clássico reparo com tela, porém caracteriza-se por ser um reparo sem tensão (tension-free). A finalidade da malha na técnica de Lichtenstein é justamente evitar a tensão dos tecidos e reduzir a taxa de recidiva, ao contrário do que afirma a alternativa.

Resposta: Alternativa D