Dica do autor: O NIC III (CIN 3) é lesão intraepitelial de alto grau com alto risco de evolução para carcinoma invasor se não tratada. O pulo do gato é lembrar que o manejo inicial é excisional e diagnóstica: a conização remove a lesão, permite avaliar margem e investigar invasão microinvasiva que só se confirma na peça. Mesmo em mulher com prole constituída, a conização é o procedimento de escolha na maioria dos casos porque é menos agressiva, preserva o corpo uterino e fornece o material para estadiamento histológico. Procedimentos mais extensos — histerectomia total ou cirurgias radicais — ficam reservados para situações específicas: doença invasiva confirmada na peça, margem positiva com lesão residual, presença de outra indicação ginecológica que justifique a retirada do útero ou quando a paciente opta por tratamento definitivo após orientação. Testes moleculares como PCR para HPV servem para triagem ou seguimento, mas não substituem a excisão quando já há NIC III comprovado; e cirurgias radicais (Wertheim/Meigs) são para câncer invasor estabelecido, não para NIC III.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total pode ser considerada em casos selecionados (por exemplo, mulher sem desejo de manter órgão e com indicação concomitante, ou quando há lesão residual/margens positivas e não é possível novo tratamento local). No entanto, não é a conduta de primeira linha para NIC III simples: começa-se por conização para confirmar ausência de invasão e avaliar margens. Além disso, a histerectomia é procedimento mais morboso, desnecessário se a conização for adequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Pan-histerectomia radical" aqui corresponde a uma cirurgia radical maior; isso é exagerado para NIC III. Essas técnicas são indicadas para câncer cervical invasor (estadiamento e extensão maiores) e não têm papel no tratamento inicial de lesão intraepitelial de alto grau.

Alternativa C: INCORRETA. Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é cirurgia para carcinoma invasivo do colo, não para NIC III. Fazer cirurgia radical em lesão intraepitelial seria overtreatment e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Conização do colo uterino é a abordagem indicada: é excisional e permite diagnóstico histológico definitivo (procura-se microinvasão e avaliam-se margens). Técnicas incluem cold-knife conization ou LEEP/zig-zag, conforme colposcopia, extensão da lesão e disponibilidade. Após conização, a conduta seguinte depende do resultado (margens livres, presença de microinvasão, achados endocervicais) e do desejo da paciente, podendo seguir com vigilância colposcópica/citológica ou optar por histerectomia se indicado.

Alternativa E: INCORRETA. PCR para HPV é útil como ferramenta de triagem e para seguimento pós-tratamento, mas não é tratamento nem substitui a necessidade de exérese quando já existe NIC III confirmado por biópsia. Não resolve a lesão nem esclarece invasão.

Resposta: Alternativa D