Dica do autor: O tratamento do câncer gástrico é multidisciplinar, mas quando falamos de cirurgia a regra é simples: operar aquilo que é ressecável com intenção curativa e respeitar a extensão anatômica da doença. Em tumores sem metástase distante, a gastrectomia com linfadenectomia adequada (a técnica e extensão dependem da localização e do estádio) é o pulo do gato para controlar localmente a doença. O status R descreve a situação pós-resecção: R0 = resseção com margens livres (sem doença residual detectável), R1 = presença de doença residual microscópica (margem positiva microscópica) e R2 = presença de doença residual macroscópica (tumor visível deixado). No estadiamento nodal, a acurácia depende do número de linfonodos avaliados — um mínimo de aproximadamente 15 linfonodos é recomendado para um estadiamento confiável — e a classificação nodal moderna é baseada em faixas bem definidas do número de linfonodos positivos (as categorias não são 1–6 / 7–15 / >15). Quanto à recidiva, as recidivas locorregionais tendem a ocorrer no antro/remanescente anastomótico, leito gástrico e cadeias linfonodais regionais, enquanto a disseminação à distância por via hematogênica tem predileção pelo fígado, e também podem acometer pulmão e osso; fora isso, a disseminação peritoneal é extremamente comum e merece atenção franca na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta é V-F-V-V. O erro está na terceira afirmação (marcada como V nessa alternativa): a descrição das categorias N está equivocada. O enunciado correto afirma que é necessário avaliar um número mínimo de linfonodos (verdadeiro), mas a distribuição N1/N2/N3 é diferente da descrita nessa alternativa. Portanto a sequência inteira fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência V-V-V-V colocaria a segunda frase como verdadeira: isto é falso. A frase que define o status R está invertida e com definições trocadas (R0 não é doença macroscópica residual). Como esse equívoco é grave, essa opção está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência F-V-V-F falha porque a primeira afirmação (tratamento cirúrgico adaptado à extensão e localização e indicação de ressecção em ausência de metástase) é verdadeira — não falsa — logo a combinação proposta não bate com a realidade. Além disso, a quarta afirmativa nesta opção é falsa, mas no enunciado original a quarta é verdadeira; resultado: alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência V-F-V-F erra na terceira e quarta colocações. A terceira (sobre as faixas nodais) está incorreta conforme explicado na dica do autor. A quarta, que aqui aparece como F, na verdade é verdadeira em termos práticos ao afirmar os sítios mais comuns de recidiva locorregional e os alvos hematogênicos (fígado, pulmão, ossos), portanto a combinação proposta não é correta.

Alternativa E: CORRETA. A sequência V-F-F-V corresponde ao desempenho real das afirmativas: 1) verdadeira — a cirurgia deve ser adaptada e, na ausência de metástase, a ressecção é justificada; 2) falsa — definições do status R foram trocadas no enunciado (R0 = margens livres, R1 = doença microscópica residual, R2 = doença macroscópica residual); 3) falsa — embora seja verdade que um mínimo de ~15 linfonodos deva ser avaliado, a estratificação nodal descrita no enunciado está incorreta em suas faixas; 4) verdadeira — os locais de recidiva locorregional e os alvos hematogênicos (fígado, pulmão, ossos) estão adequadamente descritos, lembrando que a disseminação peritoneal também é muito frequente.

Resposta: Alternativa E