Dica do autor: A descarga papilar é um sintoma comum, mas tem que saber olhar o detalhe: o pulo do gato está nas características da saída. Descargas fisiológicas tendem a ser bilaterais, multiductais e de aspecto leitoso, esverdeado ou amarronzado, relacionadas a causas sistêmicas (galactorreia, medicamentos, estímulo mamário). Já as descargas patológicas costumam ser espontâneas, unilaterais, originárias de um único ducto e, especialmente, sanguinolentas ou serosas — o famoso aspecto “água de rocha”. Nesses casos pensamos em lesões intraductais (papiloma), lesão proliferativa ou neoplasia (CDIS ou carcinoma invasor). A investigação clínica tem que priorizar anamnese detalhada, exame físico com expressão dirigida (avaliar se é espontânea ou apenas por compressão), e imagem (mamografia e ultrassom conforme faixa etária). Citologia do material tem sensibilidade limitada; quando a descarga é sanguinolenta, unilateral e espontânea, a conduta é investigar agressivamente (imagem dirigida e, muitas vezes, avaliação cirúrgica do ducto envolvido). Ou seja: não é qualquer saída que assusta — é o padrão clínico que faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Mastalgia é muito frequente e costuma coexistir com quadros benignos; a presença de dor mamária isolada não aumenta a probabilidade de câncer quando comparada às características da descarga. Então, descarga acompanhada de mastalgia, por si só, não é o principal sinal de gravidade. Fique ligado: a dor pode estar presente em lesões benignas e também em malignidades, mas não é o critério determinante.

Alternativa B: INCORRETA. Descarga bilateral, especialmente se multilocular e com aspecto leitoso ou esverdeado, frequentemente indica causa sistêmica ou fisiológica (ex.: galactorreia por aumento de prolactina ou uso de medicações). A bilateralidade tende a diminuir a suspeita de origem neoplásica unilateral do ducto.

Alternativa C: CORRETA. Sanguinolenta ou serosa ("água de rocha") e, preferencialmente, espontânea e uniductal, é o padrão que mais nos preocupa. Esse padrão aponta para lesão intraductal, incluindo papiloma solitário ou lesão maligna (CDIS/invasor). Nesses casos, a investigação é mais agressiva e muitas vezes há indicação para imagem dirigida e avaliação cirúrgica do ducto afetado.

Alternativa D: INCORRETA. Quando a descarga só sai por compressão/expressão e é multiductal e bilateral, tende a ser menos preocupante (mais compatível com etiologias fisiológicas). A descarga espontânea é a que aumenta o nível de alerta; logo, o simples fato de ocorrer expressão não é um sinal de pior prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de contraceptivo hormonal pode causar alterações de secreção mamária e até galactorreia em casos, mas não é, por si só, sinal de maior risco oncológico. Assim, a presença de contraceptivo oral não transforma uma descarga banal em uma descarga suspeita — o que conta mesmo é o padrão (espontânea, unilocular, sanguinolenta/serosa).

Resposta: Alternativa C