Dica do autor: Quando você bater o olho num ECG com supradesnível de ST em derivações anteriores, o pulo do gato é reconhecer que trata-se de um infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST (IAMCSST) — situação de reperfusão urgente. A prioridade é confirmar o diagnóstico clinico‑ECG, estratificar o paciente pelo estado hemodinâmico e iniciar medidas que aumentem a chance de salvar músculo: antiagregação imediata (AAS sempre), um inibidor P2Y12 em dose de ataque adequada quando houver intenção de ICP primária, anticoagulação no peri‑procedimento (heparina não fracionada por via IV) e encaminhar para angioplastia primária o mais rápido possível quando disponível em tempo. Oxigênio é para quem está dessaturado (SpO2 < 90%); betabloqueador intravenoso não é rotina — só em situações bem selecionadas e com atenção ao risco de choque cardiogênico; enoxaparina subcutânea é alternativa quando não há estratégia de ICP imediata, mas vira detalhe técnico: para angioplastia a anticoagulação IV com UFH é preferida. Em resumo: pense reperfusão mecânica + AAS + P2Y12 correto + heparina IV, e evite intervenções desnecessárias (oxigênio sem dessaturação; beta‑bloqueio IV indiscriminado).

Alternativa A: INCORRETA. Traz AAS 300 mg e clopidogrel 600 mg, o que está certo, mas associa metoprolol IV rotineiro e enoxaparina SC antes da ICP. O betabloqueador IV não é indicado de rotina nos primeiros momentos do IAMST devido ao risco aumentado de choque cardiogênico se usado sem seleção (especialmente em idosos, hipotensos ou com sinais de disfunção ventricular). Além disso, para o contexto de angioplastia primária a anticoagulação preferível é heparina não fracionada IV; enoxaparina SC não é a conduta padrão na porta‑balão quando há intenção imediata de ICP.

Alternativa B: CORRETA. A conduta descreve IAMCSST anterior em paciente Killip I (sem sinais de insuficiência cardíaca) com AAS 300 mg, clopidogrel 600 mg como carga adequada quando outras opções mais potentes não são utilizadas, e heparina não fracionada por via IV na dose de 60 UI/kg antes da angioplastia primária. Não há indicação de oxigenoterapia (SpO2 95%) e nem de betabloqueador IV rotineiro. Essa opção segue a lógica de reperfusão mecânica imediata com terapia antitrombótica apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Traz clopidogrel apenas 300 mg (dose de carregamento inferior) e oxigênio suplementar desnecessário diante de SpO2 adequada. A dose de 300 mg foi usada historicamente, mas a carga de 600 mg é preferível quando a intenção é ICP, porque proporciona início de ação mais rápido. Além disso, administrar oxigênio sem dessaturação não melhora desfechos e pode ser prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta várias inconsistências: classifica a paciente como Killip II (o exame não mostra sinais de congestão), utiliza clopidogrel 300 mg e metoprolol IV rotineiro, e propõe fibrinólise com alteplase. A fibrinólise é opção apenas quando a ICP primária não pode ser realizada em tempo adequado; quando a angioplastia primária está disponível dentro da janela recomendada, ela é preferível. Além disso, o betabloqueador IV e a carga de clopidogrel de 300 mg não são as melhores escolhas no cenário apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora traga AAS 300 mg e clopidogrel 600 mg, descreve a paciente como Killip II e recomenda heparina não fracionada por via subcutânea — via e classificação incorretas. A UFH para ICP deve ser administrada por via intravenosa; além disso, a paciente não tem sinais de insuficiência (Killip I), então a classificação está errada.

Resposta: Alternativa B