Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de cefaleia em salvas: dor unilateral, órbitária/frontoorbitária, extremamente intensa, com autonomias ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal) e predomínio noturno. O pulo do gato é reconhecer que aqui não se trata de enxaqueca nem de uma cefaleia tensional: o caráter paroxístico, a duração curta (tipicamente 15–180 minutos), a frequência em séries e os sinais autonômicos apontam para as salvas. No manejo agudo, o foco é interromper o ataque rapidamente — e a primeira linha é oxigênio a fluxo alto (máscara não reinalante, 100% O2, fluxo entre 12–15 L/min por 15–20 minutos), que costuma abortar a crise rápido e com excelente segurança. Como alternativa aguda eficaz temos a sumatriptana subcutânea (6 mg) ou zolmitriptana intranasal; analgésicos comuns (dipirona, AINEs) e medidas gerais raramente funcionam. Corticoide é usado como terapia de transição para encurtar o período de salvas (curto curso de prednisona é o mais empregado), mas não é a escolha imediata para abortar um episódio em andamento. Profilaxia de base (para episódios prolongados) é feita com verapamil em doses progressivas; outros tratamentos preventivos incluem lítio, topiramato e procedimentos quando refratário. Fique ligado: na emergência, pense em oxigênio com máscara apropriada ou sumatriptana SC — é isso que realmente faz a diferença no tempo de resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Dexametasona 10 mg IV associada à dipirona 1 g IV não é conduta de primeira linha para abortar crise de cefaleia em salvas. Corticoide pode ter papel como terapia de transição para encurtar um período de salvas, mas seu efeito não é imediato como o do oxigênio ou da sumatriptana SC. Já a dipirona (analgésico comum) geralmente não controla a intensidade fulminante da salve. Portanto, essa combinação não é a melhor conduta para aliviar rapidamente a dor.

Alternativa B: INCORRETA. Dipirona 1 g IV em bolus é insuficiente para abortar uma crise de cefaleia em salvas. Essas cefaleias costumam ser refratárias a analgésicos simples e exigem terapias específicas (oxigênio a fluxo alto, triptanos injetáveis ou intranasais). Usar apenas dipirona é perder tempo e não alivia adequadamente o paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação parenteral e dexametasona 4 mg IV também não representam a melhor abordagem aguda. Hidratação pode ser útil em pacientes desidratados, mas não é terapêutica específica para salvas; a dexametasona em baixa dose IV tampouco tem efeito abortivo rápido comprovado. Se a ideia é terapia de transição, usa‑se geralmente corticosteroides orais em esquema curto com doses maiores e com objetivo de prevenir novas crises nas horas/dias seguintes, não para controle imediato.

Alternativa D: CORRETA. Oxigênio a 12 L/min por 20 minutos via máscara não reinalante (fluxo ideal 12–15 L/min, O2 a 100%) é tratamento de primeira linha para crise aguda de cefaleia em salvas. É rápido, seguro e frequentemente aborta a dor em poucos minutos. Deve ser considerado sempre que disponível; é, na prática, a medida de escolha antes de recorrer a triptanos ou quando triptanos são contraindicados.

Alternativa E: INCORRETA. Ergotamina VO mais dexametasona não é conduta adequada para o manejo agudo imediato. Ergotamina oral tem início de ação lento e perfil de efeitos adversos que limita seu uso; não é preferida frente a oxigênio ou sumatriptana SC. Corticoide pode ter papel como terapia de transição, mas novamente não substitui o oxigênio como medida de resgate imediato.

Resposta: Alternativa D