Dica do autor: Quando um recém‑nascido nasce com líquido amniótico meconial e apresenta-se não‑vigoroso (respiração ausente ou irregular, tônus flácido, frequência cardíaca ≤ 100 bpm), o risco é ter meconium aspiration syndrome por obstrução das vias aéreas superiores e distais, além de inativação surfactante e inflamação pulmonar. O pulo do gato nestas situações é proteger a via aérea antes da primeira ventilação efetiva: a aspiração traqueal sob visualização direta remove o meconio presente na traqueia e hipofaringe, evitando que a ventilação positiva empurre material para bronquíolos e alveólos. Por isso, a conduta imediata prioriza intubação e aspiração traqueal quando o RN é não‑vigoroso com mecônio; só depois da aspiração é que se inicia a ventilação adequada, com titulação de O2 conforme a resposta e as metas de saturação pré‑definidas. Fique ligado: em RN vigorosos não se faz aspiração traqueal rotineira; já no não‑vigoroso, a manobra de aspiração traqueal sob visão direta é mandatória antes de ventilar.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta recomendada para recém‑nascidos não‑vigorosos nascidos em líquido meconial: intubar e aspirar hipofaringe e traqueia sob visualização direta. A técnica visa remover o conteúdo meconial da via aérea proximal/traqueal antes da primeira ventilação com pressão positiva, reduzindo o risco de obstrução distal e de piora da oxigenação. No cenário descrito (respiração irregular, tônus flácido e FC = 100 bpm), a aspiração traqueal imediatamente após intubação é o passo indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirar apenas boca e nariz com sonda é insuficiente quando há suspeita de meconio aspirado e o RN está não‑vigoroso. A aspiração orofaríngea pode remover secreções superficiais, mas não alcança traqueia/bronquios; além disso, confiar apenas nela atrasa a proteção das vias aéreas e a remoção do meconio traqueal, o que pode agravar a hipoxemia. Portanto, não é a conduta imediata mais apropriada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilar com máscara antes de proteger e limpar a via aérea de meconio em RN não‑vigoroso pode empurrar material para as vias aéreas inferiores, piorando a obstrução e a troca gasosa. Além disso, a técnica inicial adequada aqui é intubação e aspiração traqueal; a ventilação com máscara não é a primeira medida nesta situação específica.

Alternativa D: INCORRETA. Intubar é parte da conduta correta, mas ventilar imediatamente com FiO2 100% sem antes realizar aspiração traqueal está incorreto na sequência indicada para RN não‑vigoroso com mecônio. Primeiro aspira‑se a traqueia sob visualização; só depois inicia‑se ventilação eficaz, com oxigenação ajustada às metas e à resposta do recém‑nascido. Além disso, o uso rotineiro de 100% de O2 não é obrigatório e deve ser titulado conforme necessidade.

Resposta: Alternativa A