Dica do autor: Hipercalemia muda o jogo elétrico do coração porque altera o potencial de repouso das células cardíacas e a cinética dos canais iônicos. Com potássio extracelular alto, o potencial de repouso torna‑se menos negativo, o que inicialmente acelera a repolarização ventricular (daí as famosas ondas T altas e picudas). Se a concentração de K continua subindo, há inativação progressiva dos canais de sódio dependentes de voltagem, reduzindo a velocidade de condução e o acoplamento elétrico. Na prática clínica isso se traduz numa sequência: ondas T pontiagudas → achatamento/ausência de P e prolongamento do PR → alargamento do QRS → padrão de onda‑seno em níveis extremos e risco de arritmias ventriculares e assistolia. O pulo do gato é reconhecer que o alargamento do QRS é sinal de gravidade e indica risco iminente, exigindo intervenção imediata (estabilização com cálcio, shifting com insulina/glicose/β2‑agonistas, remoção do K — diálise em casos refratários).

Alternativa A: CORRETA. O alargamento do QRS é característico da hipercalemia mais avançada. Com K extracelular elevado há inativação dos canais de Na, diminuindo a velocidade de condução ventricular e prolongando a despolarização, o que se manifesta como QRS largo. É um sinal de gravidade, frequentemente precedendo arritmias ventriculares e o padrão de onda‑seno.

Alternativa B: INCORRETA. Prolongamento do segmento ST não é uma alteração típica da hipercalemia. As alterações mais características envolvem as ondas T (altas e pontiagudas), alteração das ondas P e do PR e, em estágios mais avançados, alargamento do QRS. ST prolongado costuma aparecer em outras situações, não é o marcador clássico de potássio alto.

Alternativa C: INCORRETA. Na hipercalemia esperamos, se há alteração do PR, um prolongamento (PR aumentado) ou até desaparecimento da onda P em casos graves, e não redução do intervalo PR. Redução do PR sugere outras condições, como vias acessórias (pré‑excitação) ou taquicardias atrioventriculares.

Alternativa D: INCORRETA. Ondas U proeminentes são classicamente associadas à hipocalemia, não à hipercalemia. Quando as ondas U aparecem grandes, pense em K baixo, além de situações como bradicardia e uso de certos fármacos.

Alternativa E: INCORRETA. Achatamento da onda T não é típico de hipercalemia aguda — ao contrário: o que se descreve é uma onda T alta, estreita e pontiaguda no início. O achatamento das T pode ocorrer por outros distúrbios (ex.: isquemia em fases específicas, alterações eletrolíticas diferentes) mas não traduz o padrão clássico de K elevado.

Resposta: Alternativa A