Dica do autor: Na prática clínica, o achado de um linfonodo supraclavicular esquerdo endurecido e não doloroso — o famoso nódulo de Troisier ou de Virchow — é sinal clássico de metástase à distância em tumores do trato digestivo, principalmente adenocarcinoma gástrico. O pulo do gato é entender que não é só o tamanho isolado que importa, e sim o conjunto: localização anatômica (ângulo formado pelo músculo esternocleidomastoideo e clavícula, em especial do lado esquerdo), consistência endurecida, usualmente não dolorosa e frequentemente fixo. Fisiologicamente, isso se explica pela drenagem linfática abdominal que alcança o ducto torácico e conecta com os linfonodos supraclaviculares esquerdos — por isso esse local funciona como uma “jaqueta” onde células tumorais do estômago podem estacionar. Na prática oncológica, a presença desse achado costuma indicar doença metastática (estágio IV) e, portanto, ausência de indicação para cirurgia com intenção curativa; o tratamento passa a ser sistêmico ou paliativo conforme contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Um linfonodo mole de 1 cm, localizado sobre a parte média do esternocleidomastoideo, sugere reatividade inflamatória ou linfadenopatia benigna — especialmente se for móvel e doloroso. Nózinhos pequenos e moles não caracterizam metástase à distância e não contraindicam, por si só, a cirurgia curativa do adenocarcinoma gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodo “borracha” (consistência elástica/borrachosa) de 1 cm em posição submandibular à direita é mais sugestivo de reação inflamatória ou, em outros contextos, linfoma, infecções odontológicas etc. Além disso, a localização à direita não corresponde ao clássico padrão de metástase linfática gástrica à distância que contraindica ressecção curativa.

Alternativa C: INCORRETA. Um nódulo fistulizado e doloroso no triângulo cervical posterior indica um processo infeccioso ou cutâneo/linfático local (abscesso, linfadenite supurada, fístula de origem cervical), não o padrão de metástase distante do câncer gástrico. A presença de sinais inflamatórios e fistulização afasta a suspeita típica de um nódulo metastático não doloroso e endurecido.

Alternativa D: CORRETA. Nódulo duro, de 2 cm, no ângulo formado pelo esternocleidomastoideo e clavícula (especialmente do lado esquerdo) descreve exatamente o nódulo de Virchow/Troisier — forte indício de metástase linfática à distância proveniente de tumor gastrointestinal. Esse achado equivale a doença metastática sistêmica, tornando a cirurgia com intenção curativa inadequada na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "Nenhuma das alternativas acima" está errada porque a alternativa D descreve o quadro clássico que contraindica a ressecção curativa. Portanto não é o caso de descartar todas as opções.

Resposta: Alternativa D