Dica do autor: A rotura uterina é a solução de continuidade da parede uterina que geralmente ocorre durante o trabalho de parto ou intraparto, e está fortemente associada a fatores que fragilizam o miométrio ou submetem o útero a tensões exageradas. O principal fator de risco é a presença de cicatriz uterina prévia (principalmente cicatriz de cesárea), pois a zona de fibrose tem menor resistência às forças contráteis. Cicatrizes corporais (clássicas) têm risco maior que cicatrizes baixas transversas. Outro mecanismo importante é a obstrução do trabalho de parto — ou seja, desproporção céfalo-pélvica ou apresentação mal encaixada — que prolonga e aumenta a intensidade das contrações, predispondo à atonia local e à ruptura. Já causas menos relevantes ou esporádicas incluem trauma abdominal, uso inadequado de prostaglandinas/oxitocina em útero cicatricial, ou malformações uterinas. Algumas condições como mola hidatiforme ou descolamento prematuro de placenta não são causas frequentes de rotura uterina; podem coexistir com hemorragia, mas não figuram entre os fatores de risco mais comuns. No fim das contas, para "bater o olho e saber": pense primeiro em cicatriz prévia (especialmente cesárea corporal), depois em trabalho de parto prolongado/obstruído (DCP) e em uso inadequado de indução/oxitocina em útero cicatricial.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção reúne “A, B, C certas”. Está errada porque inclui a mola hidatiforme como causa frequente de rotura uterina. Embora uma mola invasiva ou gravidez molar possa, em situações raras, levar a perfuração/rotura, isso é evento excepcional e não entra no rol das causas mais frequentes. A presença de cirurgias uterinas anteriores e cicatriz de cesárea corporal (A e C) são, sim, riscos importantes, mas a inclusão de B torna a combinação incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção reúne “B, C, D certas”. Também está errada porque parte do conjunto traz a mola hidatiforme (B), que, como dito, não é causa comum de rotura no contexto obstétrico usual. Embora C (cicatriz de cesárea corporal) e D (desproporção céfalo-pélvica) sejam fatores relevantes, a presença de B invalida a alternativa como resposta correta para as “causas mais frequentes”.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção reúne “C, D, E certas”. Tem duas escolhas verdadeiras (cicatriz de cesárea corporal e desproporção céfalo-pélvica), porém inclui E (DPP, descolamento prematuro de placenta), que não é causa frequente de rotura uterina. DPP causa hemorragia aguda e sofrimento fetal, mas não costuma provocar solução de continuidade do miométrio; portanto, a inclusão de E torna a combinação incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção reúne “A, C, D certas”. É a combinação correta porque aponta os fatores mais comumente relacionados à rotura uterina: pacientes com cirurgias uterinas anteriores (A) representam um grupo de risco pela presença de tecido cicatricial; cicatriz de cesárea corporal (C) é uma das situações de maior fragilidade miometrial; e desproporção céfalo-pélvica (D) gera trabalho de parto obstruído e contrações vigorosas/prolongadas que podem culminar em rotura. Esses três juntos representam a etiologia mais frequente na prática obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção reúne “Todas certas”. Está errada porque incorpora causas que não são frequentes, como mola hidatiforme e descolamento prematuro de placenta. Embora ambos possam causar sangramento grave, não são responsáveis rotineiramente por rotura uterina, logo a alternativa que afirma que “todas” são causas frequentes é incorreta.

Resposta: Alternativa D