Dica do autor: A indução do trabalho de parto depende de duas frentes: promover maturação do colo (ripening) e desencadear contrações uterinas coordenadas. Isso pode ser feito por métodos mecânicos (amniotomia, balão cateter), por manobras que estimulam a liberação endógena de prostaglandinas/ocitocina (descolamento de membranas) e por fármacos que atuam na musculatura uterina ou no colo (prostaglandinas, misoprostol, ocitocina). Antes de qualquer intervenção, é essencial avaliar o colo pelo escore de Bishop — ele não é método de indução, mas é o termômetro que diz se o colo está favorável e qual estratégia usar. Hidratação é importante no manejo geral da gestante, mas a ideia de “hiper-hidratação” como meio para induzir parto não tem fundamento fisiológico e pode até causar complicações. No fim das contas, o pulo do gato é saber diferenciar métodos que efetivamente promovem amadurecimento cervical ou contratilidade uterina daqueles que são apenas avaliativos ou potencialmente nocivos.

Alternativa A: INCORRETA. A amniotomia (ruptura artificial das membranas) é procedimento clássico de indução/estimulação. Ao romper as membranas perde-se o tampão líquido que ‘‘amortecia’’ o polo fetal, aumenta o contato do polo fetal com o colo e com a parede uterina e favorece a liberação local de prostaglandinas, facilitando o início ou o aumento das contrações. Tem indicações e riscos bem conhecidos (prolapso de cordão se a apresentação não for cefálica, maior risco de corioamnionite se atraso prolongado), mas está claramente relacionada à indução.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento (ou desprendimento) das membranas é uma manobra simples feita em consulta: o dedo do examinador separa as membranas da parede cervical/útero, estimulando liberação de prostaglandinas endógenas e ocasionalmente desencadeando trabalho de parto nas horas seguintes. É uma alternativa não farmacológica frequentemente usada para tentar antecipar parto em término de gestação e, portanto, está relacionada à indução.

Alternativa C: INCORRETA. O índice de Bishop não é um meio de indução, mas é intrinsecamente ligado ao processo de indução: ele avalia dilatação, apagamento, consistência, posição do colo e altura de apresentação, orientando se a indução tem alta probabilidade de sucesso e qual método usar (por exemplo, se usar ripening com prostaglandinas ou se tentar ocitocina/amnio­tomia). Ou seja, embora não induza, é parte integrante do manejo da indução — por isso não é a alternativa que responde à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. As prostaglandinas (PGE2, misoprostol) são fármacos amplamente utilizados para maturação cervical e indução do parto. Agem amolecendo o colo e aumentando a excitabilidade uterina, podendo ser administradas por via vaginal, intracervical ou oral conforme o fármaco e o protocolo. São uma das ferramentas farmacológicas centrais na indução, portanto claramente relacionadas.

Alternativa E: CORRETA. Hiper-hidratação não é método de indução do trabalho de parto. Manter hidratação adequada é importante, mas ‘‘encher a paciente de líquido’’ não provoca maturação cervical nem estimula efetivamente a contratilidade uterina. Além disso, hiper-hidratação pode ser prejudicial: favorece sobrecarga volêmica, risco de edema pulmonar e favorece hiponatremia, sobretudo se associada a infusões de ocitocina em solução hipotônica (o que pode causar retenção de água). Portanto, essa alternativa é a única que não tem relação com indução do parto.

Resposta: Alternativa E