Dica do autor: O diagnóstico diferencial e a abordagem de uma criança com vômitos, emagrecimento rápido, polidipsia/poliúria e sinais de desidratação pede que a gente pense primeiro em cetoacidose diabética (CAD). O pulo do gato é reconhecer a tríade: hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica. Clinicamente, além da poliúria e polidipsia prévias, a CAD costuma se apresentar com perda ponderal, náuseas/vômitos, dor abdominal e respiração rápida e profunda (respiração de Kussmaul) — sinais que aparecem pela acidose. No exame podem haver taquicardia, mucosas secas e sinais de perfusão variáveis (em formas compensadas os pulsos podem estar cheios, mas a reidratação é urgente). Para confirmar, o mínimo indispensável é a medida da glicemia (ponta de dedo ou laboratorial), avaliação do estado ácido-básico (gasometria arterial ou venosa para pH e bicarbonato, que permite classificar a gravidade) e evidência de cetose (teste de urina para corpos cetônicos ou, idealmente, beta-hidroxibutirato sérico). Complementa-se com eletrólitos séricos (sódio corrigido, potássio), ureia, creatinina e glicemia capilar serial para guiar conduta. Sem esses exames a gente não consegue fechar a CAD nem estratificar a gravidade, e corre-se o risco de tratar errado (ex.: reidratar e insulinizar sem monitorização adequada do potássio).

Alternativa A: INCORRETA. Embora cite cetoacidose diabética e inclua glicemia e parcial de urina (úteis), falta a gasometria ou outro exame que confirme a acidose (pH/HCO3-) e permita classificar gravidade. Medir só glicemia e cetonúria não é suficiente para confirmar e manejar adequadamente a CAD: é imprescindível saber o grau de acidose e a necessidade de intervenções específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite aguda pode causar vômitos e desidratação, mas não explica polidipsia, poliúria e perda de peso progressiva com poliúria — sinais clássicos de diabetes mellitus tipo 1 em apresentação. Além disso, somente eletrólitos não permitem identificar hiperglicemia nem cetose; logo, não é a melhor hipótese nem a investigação adequada para este quadro.

Alternativa C: CORRETA. Reúne a hipótese clínica (cetoacidose diabética) e os exames essenciais: glicemia para confirmar hiperglicemia, gasometria para avaliar acidose metabólica e parcial de urina (ou fita reagente) para detectar corpos cetônicos. Essa tríade é o que confirma o diagnóstico e permite classificar a CAD, iniciando monitorização e tratamento adequados. Obs.: é recomendável também dosar eletrólitos séricos e potássio, creatinina e, se disponível, beta‑hidroxibutirato para complementar o manejo, mas as três provas citadas são mínimas e determinantes.

Alternativa D: INCORRETA. Giardíase costuma cursar com diarreia crônica, esteatorreia e perda de peso, raramente com quadro agudo de vômitos, poliúria/polidipsia e respiração rápida. O parasitológico de fezes não é o exame diagnóstico-chave para um quadro sugestivo de CAD, e a presença de poliúria/polidipsia e desidratação em criança deve orientar primeiro para verificar glicemia e cetose.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui faltou a glicemia. Não dá para diagnosticar cetoacidose diabética sem confirmar a hiperglicemia; gasometria e parcial de urina mostram acidose e cetonúria, mas a medida da glicose sanguínea é indispensável para fechar o diagnóstico e guiar a conduta inicial (por exemplo, rapidez da correção e necessidade de insulina).

Resposta: Alternativa C